Меню Рубрики

При истощении от асцита

Асцит нередко называют водянкой живота. По сути, это состояние представляет собой не отдельное заболевание, а осложнение других недугов, перечень которых совсем не мал. Большинство заболеваний, осложнением которых становится асцит, являются опасными не только для здоровья пациента, но и для его жизни, поэтому важно вовремя распознать это состояние и принять все необходимые меры.

Асцитом в медицине называют скопление жидкости в полости брюшины, имеющее патологический характер. Конечно, в полости брюшины постоянно находится небольшое количество жидкости асцитического типа, что является естественным. Такая жидкость находится в постоянном движении, она непрерывно перемещается в сосуды лимфы, а на место перемещенной поступает новая часть.

Когда в работе организма происходят определенные нарушения, жидкость в брюшной полости начинает вырабатываться в слишком большом количестве, или же прекращается процесс ее всасывания, в результате чего происходит ее накопление. Избыточное количество жидкости сдавливает внутренние органы, что нарушает нормальные процессы их работы.

В большинстве случаев асцит появляется при наличии в организме человека определенных заболеваний:

  • Различных недугах онкологического характера;
  • Циррозе печени;
  • Сердечной недостаточности;
  • Туберкулезе;
  • Опухолях и кистах яичников;
  • Эндометриозе;
  • Панкреатите;
  • Различных заболеваниях почек;
  • Нарушениях работы эндокринной системы;
  • Истощении организма, длительном соблюдении строгих диет, голодания, а также при постоянном недоедании;
  • Наличии внутренних кровотечений.

В большинстве случаев, если у человека при проведении обследования выявляется асцит, то проводится дополнительная диагностика состояния печени, поскольку такое осложнение в 75% случаев возникает при циррозе. Если с печенью все в порядке, врачи проводят обследование на наличие онкологических заболеваний, при которых такое осложнение возникает в 10% случаев.

Важно помнить и о том, что возникает асцит далеко не у каждого человека, имеющего перечисленные заболевания, но существуют и определенные факторы риска, которые значительно повышают вероятность возникновения такого осложнения, в частности, это: наличие гепатита любой формы, высокий уровень холестерина, выраженное ожирение, диабет, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ.

В большинстве случае развитие этого состояния происходит постепенно и может занимать несколько месяцев, поэтому многие больные в течение длительного времени не обращают внимания на имеющиеся незначительные признаки, а нередко пациент просто думает, что набирает вес.

Как правило, на начальном этапе развития заметить асцит очень сложно, поскольку для определения этого заболевания требуется скопление патологической жидкости в объеме не меньше 1-о литра. Только после этого у человека начинают появляться определенные симптомы, выражающиеся в появлении болей в области живота, частой изжоги и отрыжки, выраженного метеоризма, отечности ног, затруднении дыхания.

Объем живота при асците увеличивается в размерах по мере накопления все большего объема жидкости. Постепенно размеры живота увеличиваются настолько, что человеку становится тяжело даже наклоняться. Форма живота становится шаровидной, при быстром увеличении размеров могут появиться расширенные вены и растяжки кожи.

Нередко при прогрессировании асцита происходит пережимание подпеченочных сосудов, из-за чего у человека появляется желтуха, которая начинает быстро развиваться. Такое состояние сопровождается практически постоянной тошнотой и частыми приступами рвоты.

Однако, не стоит ставить себе диагноз самостоятельно, основываясь лишь на наличии всех перечисленных симптомов. Для точного определения состояния необходима консультация специалиста и проведение обследования.

Любые заболевания сферы онкологии нарушают функции многих органов, а не только того, в котором развивается поражение. Различные осложнения, возникающие при таких заболеваниях, значительно ухудшают ситуацию и общее состояние пациента. Именно к таким осложнениям относят и асцит, при развитии которого объемы живота могут увеличиваться буквально в несколько раз.

В большинстве случаев асцит брюшной полости развивается при наличии:

  • Рака желудка или толстого кишечника;
  • Колоректального рака;
  • Рака поджелудочной железы;
  • Злокачественных поражений яичников или молочных желез.

При накоплении жидкости в большом объеме, внутри брюшины сильно повышается давление, при этом диафрагма смещается в грудную полость. В результате возникает нарушение анатомического расположения внутренних органов, что не может не отразиться на их функционировании. В первую очередь при таком смещении происходит нарушение кровообращения, работы сердца и легких. Если асцит отличается массивностью и сохраняется длительное время без принятия каких-либо мер по устранению, это становится причиной значительных потерь белка в организме.

У здорового человека количество асцитической жидкости очень мало. В полости брюшины эта жидкость содержится всегда, поскольку она необходима для того, чтобы обеспечить внутренним органам свободное рабочее движение и предотвратить их склеивание. Именно наличие этой жидкости обеспечивает свободное передвижение кишечных петель, предотвращая их склеивание и трение. Организм полностью контролирует процессы выработки и впитывания жидкости.

При онкологии происходит нарушение барьерной, секреторной и резорбтивной функции листков брюшины, в результате чего начинается либо интенсивная выработка жидкости, либо прекращается ее всасывание. Таким образом, жидкость начинает заполнять все пространство брюшины, растягивая ее и увеличивая объемы живота. В каждом случае объем патологической жидкости разный, и в особенно тяжелых случаях он может превышать 25 литров.

При онкологических заболеваниях клетки раковых опухолей могут попасть в полость брюшины, где оседают на париетальном и висцеральном листках, усиливая накопление жидкости. Но из-за поражения пространства брюшины раковыми клетками в большинстве случаев возникает и быстро развивается канцероматоз.

Появление асцита при раковом заболевании значительно ухудшает не только общее состояние больного и течение основного заболевания. Как правило, пациенты, у которых на фоне онкологии появилось такое осложнение, умирают в скором времени.

Многих конечно же интересует такой печальный вопрос: сколько живут с асцитом брюшной полости? При своевременном принятии мер примерно 50% людей с таким заболеванием проживает около 2-х лет. Но если у человека вместе с асцитом брюшной полости имеется почечная недостаточность, гипотония, метастазы, например, в печени в большом количестве, возраст больного более 50 – 60 лет, то прогнозы значительно ухудшаются.

Канцероматоз представляет собой особое онкологическое заболевание, возникающее вторично. В данном случае недуг поражает серозные клетки, при этом чаще всего удар приходится на плевру и брюшину. Пленка, покрывающая все брюшную полость со всеми органами, называемая брюшиной, имеет особое строение и содержит обширную и плотную сетку сосудов лимфы и крови. Такое строение обеспечивает нормальное сообщение серозной оболочки со всеми органами и организмом в целом.

Серозная оболочка имеет значительную площадь, составляющую около 2-х метров. Конечно, внутри живота в расправленном состоянии такая площадь находиться просто не может, из-за чего ее части всегда соприкасаются друг с другом очень тесно, что способствует быстрому распространению воспаления поражений при их появлении. Это же относится и к злокачественным процессам, особенно осложненным асцитом, когда раковые клетки проникают в скопление жидкости.

Развитию канцероматоза в брюшной полости способствуют сразу несколько факторов, в частности:

  • Наличие тесного контакта поверхности брюшины с внутренними органами, пораженными раковыми клетками;
  • Плотная сетка сосудов лимфы и крови;
  • Тесный контакт друг с другом складок брюшины;
  • Наличие асцитической жидкости в полости брюшины.

В большинстве случаев осложнение развивается при раковом поражении яичников, желудка или какого-либо отдела кишечника, откуда раковые клетки легко проникают в полость брюшины, например, при прорастании опухоли или проведении операций, а также при метастазировании. Путем распространения метастаз раковые клетки в брюшину могут проникнуть и из других пораженных органов.

Заражение брюшины нарушает выработку и всасывание асцитической жидкости, в результате чего начинается ее усиленное накопление, создающее еще больше осложнений.

Если удалось выявить заболевание на ранних стадиях развития, когда имеется лишь первичный очаг, который поддается лечению, то прогноз для пациента может быть весьма благоприятным. Если поражение покрывает большую площадь брюшины, то благоприятный прогноз при асците в брюшной полости невозможен.

При наличии онкологических заболеваний асцит, как правило, обнаруживается только на поздних стадиях заболевания. В таком случае средняя продолжительность жизни пациентов составляет 1–2 года, и только в 50% всех случаев при своевременном лечении проживают еще до 5 лет.

Пациент, который находится на 3-ей или 4-ой стадии асцита брюшной полости, при наличии сердечной недостаточности погибает в 30% всех случаев на протяжении первых 2-х лет после установления диагноза.

У 75% пациентов на фоне цирроза печени образуется асцит. В случае правильной и своевременной терапии прогнозы на жизнь в таком случае весьма благоприятны. Однако, если в такой ситуации на четвертой стадии цирроза не сделать пересадку органа, то только 20% пациентов смогут прожить до 5-и лет, а остальные умирают значительно раньше.

Наличие асцита при сердечной недостаточности не редкость, но возникает оно не у всех больных.

Появлению асцита при сердечной недостаточности способствует наличие нескольких факторов, в частности:

  • Пороки сердца, особенно приобретенные, например, митральный стеноз в тяжелой форме или стеноз трехстворчатого клапана. Но на появление асцита могут оказать влияние и врожденные пороки, в частности, выраженные дефекты сердечной перегородки, а также открытый артериальный проток;
  • Группа заболеваний, называемая хроническим легочным сердцем. Такие заболевания возникают по разным причинам, и в эту группу входят различные недуги легких и бронхов, при которых в малом круге кровообращения возникает высокое давление;
  • Тромбоэмболия легочной артерии и ее ответвлений;
  • Перикардит констриктивного характера;
  • Кардиосклероз, развитие которого произошло в результате возникновения инфаркта миокарда в острой форме, миокардита, атеросклероза врожденного типа.

Распознать наличие асцита на фоне сердечной недостаточности доктору обычно удается лишь тогда, когда объем патологической жидкости составит 1 литр и более. До этого момента какие-либо явные признаки обычно отсутствуют.

При увеличении объема патологической жидкости пациент может отметить следующие признаки:

  • Увеличение размеров живота, при этом пупок выпячивается наружу;
  • Кожа на поверхности брюшной стенки сильно натягивается, начинает блестеть, на ней могут появиться стрии и растяжки;
  • При дыхании живот остается в покое, его движения не наблюдаются;
  • На животе появляются расширенные вены, которые отчетливо просвечивают через поверхность кожи;
  • В лежачем положении (на спине) живот распластывается.

Очень часто при наличии недостаточности правового желудочка у пациента до асцита появляются отеки, на которые следует обратить внимание.

В случае появления асцита на фоне запущенного заболевания, при условии своевременного лечения и принятия мер, прогнозы весьма благоприятны, а при правильном лечении и соблюдении предписаний доктора пациенты при асците на фоне сердечной недостаточности живут десятки лет.

Конечно, основное лечение при асците должно быть направлено на заболевание, на фоне которого возникло это осложнение. Но существуют и методы терапии самого асцита. Первым делом больному назначается строгая диета, при которой резко ограничивается потребление соли (суточная доза соли не должна превышать 2-х грамм). Но сама по себе диета не дает ожидаемого облегчения, поэтому такая мера применяется лишь в комплексе с остальными.

Практически всегда пациенту назначаются мочегонные препараты, поскольку с помощью этой меры удается значительно увеличить выведение воды из организма, а также усилить выведение соли из почек. В большинстве случаев больному прописывают Фуросемид, представляющий собой весьма активный диуретик.

Если прописанная диета в сочетании с препаратами-диуретиками не принесли необходимого результата, больному назначается проведение процедуры терапевтического парацентеза. Такая мера практически всегда позволяет значительно продлить жизнь пациента даже если асцит вызван онкологическим заболеванием, при котором диета и диуретики обычно полностью бесполезны.

Выполнять процедуру терапевтического парацентеза должен только опытный квалифицированный врач при обязательном соблюдении всех правил стерильности. Суть парацентеза заключается в том, что пациенту в нижнюю часть брюшной полости между лобком и зоной пупка вводят специальную полую иглу с резиновой трубкой, через которую откачивают лишнюю жидкость. Объем откачиваемой жидкости за один раз зависит от общего объема асцитической жидкости.

В среднем за одну процедуру откачивают около 5 – 6 литров, поскольку при удалении такого объема обычно не возникает никаких побочных эффектов. Для многих пациентов, у которых асцит возник на фоне злокачественных процессов, такой вариант лечения является отличным способом продления жизни.

Некоторым пациентам назначается проведение операции. Как правило, к этому методу прибегают тогда, когда с помощью других методик добиться положительного результата не удалось. При проведении операции пациенту дается местный наркоз, после чего во внутреннюю яремную вену вводятся портосистемные шунты, с помощью которых доктора значительно снижают давление на сердце пациента.

Процедура операции отличается высокой сложностью, и пациентами она переносится очень тяжело. По этим причинам назначается такое лечение только тем больным, чей организм нормально реагирует на агрессивные методы терапии. Если организм больного ослаблен, то в ходе проведения такой операции он может умереть. Поэтому проводят подобные операции очень редко.

источник

Асцит – это патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость. Его также называют брюшной водянкой. В большинстве случаев – примерно в 75% — это явление связано с развитием цирроза печени. Поэтому иногда его определяют как асцит печени. Еще примерно 10% случаев – следствие онкологических болезней, 5% — последствия сердечной недостаточности. То есть это состояние является осложнением опасных для жизни заболеваний. Характерными симптомами для таких больных являются: увеличение объема живота и веса, которое прогрессирует. Асцит, код по МКБ-10 которого — R18, является опасным состоянием и требует правильного лечения.

В брюшине человека всегда присутствует определенное количество асцитической жидкости. В процессе жизнедеятельности эта жидкость перемещается в лимфатические сосуды, а на ее месте появляется новая. Однако при некоторых патологических состояниях всасывание этой жидкости прекращается, или же она вырабатывается избыточно.

Важную роль в развитии асцита играет функциональная недостаточность печени, нарушение процессов водно-солевого и белкового обмена, патологические изменения системы сосудов брюшины и ее мезотелиального покрова.

Врачи выделяют следующие патогенетические механизмы:

  • Портальная гипертензия.
  • Застой крови в большом круге кровообращения у людей с правожелудочковой сердечной недостаточностью.
  • Местный лимфостазв случае развития филяриатоза лимфатических сосудов, которые собирают лимфу из органов брюшины.
  • Метастазыв регионарные лимфатические узлы при онкологических болезнях.
  • Канцероматоз брюшины при продвижении раковых клеток злокачественных образований органов брюшины в ее полость.
  • Экссудация в брюшную полость при перитоните.
  • Гипопротеинемические отеки у людей с заболеваниями почек или при голодании.
Читайте также:  Если откачать асцит срок жизни

Как следствие, чрезмерное накопление жидкости негативно воздействует на работу органов кровообращения и внутренних органов. Страдает пищеварительная система, ограничиваются движения диафрагмы. Так как в жидкости содержатся соли и белок, нарушаются обменные процессы. Также наряду с асцитом происходят поражения почек, сердца, печени и др.

Асцит (код по МКБ-10 R18) подразделяют на несколько типов в зависимости от объема той жидкости, которая накопилась в брюшной полости:

  • Транзиторный– до 400 г. Как правило, заболевание на этой стадии выявляют в процессе специальных исследований. Функции внутренних органов не нарушены. В данном случае проводится лечение основного заболевания, чтобы вылечить асцит.
  • Умеренный– до четырех литров. На этой стадии у больного увеличивается живот – в стоячем положении выпирает его нижняя часть. Беспокоит одышка, когда человек лежит. Выявить жидкость можно с помощью простукивания или симптома флуктуации (противоположная стенка живота колеблется при простукивании).
  • Массивный или напряженный асцит– 10 и больше литров. Повышается давление в брюшной полости, нарушается работа жизненно важных органов. Человек пребывает в тяжелом состоянии, ему необходима срочная госпитализация.

В зависимости от типа жидкости, содержащейся в брюшной полости, состояние классифицируют так:

  • стерильный – в полости накапливается транссудат;
  • инфицированный – в полости накапливается экссудат;
  • спонтанный бактериальный перитонит – эта форма развивается у больных острым перитонитом и требует неотложного хирургического лечения;
  • хилезный – в брюшной полости накапливается лимфа при лимфоме или других опухолях брюшины;
  • геморрагический – в полости накапливается кровь, появляющаяся при травмах или онкологических болезнях.

Классификация в зависимости от прогноза для больного:

  • поддающийся лечению;
  • рефрактерный – терапия неэффективна или не дает возможности не допустить раннего рецидивного состояния.

У каждого здорового человека в брюшной полости есть немного жидкости, роль которой – снизить трение между внутренними органами и препятствовать их склеивание. Однако, когда ее секреция нарушается, в полости накапливается транссудат или экссудат.

Причины накопления транссудата, то есть жидкости без признаков воспаления, могут быть следующими:

  • Портальная гипертензия как следствие хронического поражения печени. Это может произойти при гепатитах, циррозе, гепатозе, онкологических заболеваниях, саркоидозе, алкогольной болезни печени, тромбозе печеночных вен.
  • Сердечная недостаточность, ведущая к застою крови в большом круге кровообращения.
  • Болезни почек, при которых уровень белка в крови снижается. Это может произойти при хронической почечной недостаточности, гломерулонефрите.
  • Системные заболевания. Асцит возможен при красной волчанке, ревматической лихорадке, ревматоидном артрите.
  • Микседема. Развивается при функциональной недостаточности щитовидной железы.
  • Голодание. Может быть следствием острого недостатка белка.

Причины накопления экссудата, то есть жидкости с увеличенным количеством белка и лейкоцитов, выделяющейся при воспалительном процессе, могут быть следующими:

  • Перитонит разного происхождения.
  • Панкреатит.
  • Злокачественное образование органов брюшной полости или метастазы опухолей из других органов.
  • Болезнь Уиппла — инфекционная болезнь кишечника, встречающаяся редко.

Несмотря на то, что заболеваний, при которых у человека может развиваться водянка живота, очень много, в большинстве случаев водянка брюшной полости у человека проявляется при циррозе печени. Врач, который определяет причины и лечение водянки живота, прежде всего, подтверждает или исключает этот диагноз.

Согласно медицинской статистике, в 75% водянки живота диагностируется именно асцит при циррозе печени. Именно поэтому при подозрении на асцит при циррозе печени очень важно посетить гастроэнтеролога, который назначит правильное лечение, порекомендует схему питания и др.

Важно не просто получить ответ на вопрос о том, сколько живут с асцитом при циррозе печени, а как можно скорее начать адекватную терапию.

Если у человека развивается асцит, симптомы этого заболевания становятся заметными не сразу. Это состояние, как правило, развивается постепенно, и больной много месяцев может не обращать внимания на то, что с ним не все в порядке. Иногда человеку просто кажется, что он набирает вес. Признаки асцита становятся заметными тогда, когда в брюшной полости набирается около литра жидкости. Типичные симптомы водянки живота являются такими:

Поскольку количество жидкости в полости постепенно увеличивается, больше становится и живот, что приводит к тому, что человеку становится сложно нагибаться. Постепенно живот становится похожим на шар, кожа на нем натягивается и блестит. Иногда на его поверхности появляются расширенные вены и растяжки. Из-за внутрибрюшного давления может выпячиваться пупок, развиваться грыжа пупочного кольца. Если жидкости скопилось немного, в горизонтальном положении у больного выпячиваются фланки живота и уплощается околопупочная область (так называемый «лягушачий живот»).

В некоторых случаях жидкость может пережать подпеченочные сосуды, что приводит к желтухе, рвоте и тошноте.

Чтобы установить диагноз, изначально врач проводит визуальный осмотр, а также пальпирует живот. Нередко опытному специалисту удается определить асцит, используя информацию, полученную в ходе осмотра и пальпации. Но обнаружить асцит клинически можно, если в брюшной полости скопилось не меньше 1 л жидкости. Если жидкости скопилось много, в процессе осмотра специалист обнаруживает увеличенный живот, венозную сеть на его коже (вены расходятся от пупка, образуется так называемая «голова Медузы»). При перкуссии врач обнаруживает тупой звук в характерных местах.

Однако крайне важно определить не только наличие асцита, но и причину, его спровоцировавшую. Для этого назначают такие исследования:

  • УЗИ брюшной полости и грудной клетки. В его процессе можно не только подтвердить водянку, но и обнаружить патологические изменения в структуре печени, новообразования.
  • Рентгенография – позволяет определить туберкулез, а также узнать, не увеличено ли сердце.
  • Допплерография – дает возможность оценить, в каком состоянии пребывают вены пациента.
  • МРТ и КТ – такие исследования позволяют получить точные данные о наличии жидкости и патологических изменений.
  • Лапароскопия – это исследование предусматривает проведение прокола брюшной стенки и забор скопившейся жидкости на анализ.
  • Биохимический анализ мочи и крови.

Основное заболевание, ставшее причиной водянки, помогает определить анализ сопутствующих признаков.

  • Если асцит развивается у людей с застойной сердечной недостаточностью, в плевральной полости у них часто обнаруживается жидкость (гидроторакс). У больных сердечной недостаточностью отмечаются отеки нижних конечностей, акроцианоз.
  • У больных циррозом печени асцит может сочетаться с кровотечениями из варикозных вен пищевода. Как правило, его сопровождает коллатерали под кожей живота. Асцитическая жидкость у таких больных почти всегда прозрачна, в ней в основном содержится клетки эндотелия. Если проводятся повторные пункции, вследствие раздражения брюшины в жидкости могут появиться лейкоциты.
  • При почечной недостаточности развивается распространенный отек кожи и подкожной клетчатки.
  • При туберкулезе развивается асцит-перитонит. В таком случае жидкость имеет геморрагический характер, в ней есть лимфоциты. Иногда в ней выявляют микобактерии туберкулеза.
  • При онкологических заболеваниях в жидкости могут содержаться раковые клетки.

Тем, кто интересуется, как лечить асцит, необходимо, прежде всего, принять во внимание то, что лечение водянки живота всегда должно начинаться с терапии того заболевания, которое и спровоцировало накопление жидкости. Ни в коем случае нельзя практиковать лечение асцита брюшной полости народными средствами, предварительно не посетив врача. Ведь состояние может быть опасным для здоровья, поэтому консультироваться с врачом нужно обязательно.

Ввиду того, что водянка является симптомом достаточно опасных заболеваний, лечение асцита в домашних условиях практиковать нельзя. Применять назначенную схему терапии в домашних условиях можно только после того, как ее назначил врач.

источник

Асцит – это не самостоятельное заболевание, а последствие других патологических состояний организма, приводящее к скоплению лишней жидкости в брюшной полости. Там скапливается при протекании воспалительного процесса экссудат или при нарушении кровообращения транссудат. Вода в животе может достигать объёма в 25 литров. Асцит говорит о смертельно опасном заболевании у людей, он не возникает при лёгких формах патологий. Может развиваться стремительно за короткий промежуток времени либо протекать бессимптомно длительное время, известен также как брюшная водянка или водянка живота, код по МКБ-10 R18 Асцит.

У 70% больных патология развивается вследствие болезней печени, в 10% к нарушению приводят опухоли внутренних органов и 5% приходится на болезни сердечно-сосудистой системы и другие заболевания у мужчин и женщин. Проявление водянки у детей чаще, чем у взрослых указывает на развитие патологии почек.

Классифицируется по количеству жидкости в брюшной полости:

  • малый (небольшой, незначительный) – менее 3 литров;
  • умеренный – от 3 до 10 литров;
  • значительный, или массивный – в среднем от 10 до 20 литров, может быть до 30 литров и более.

По инфицированности жидкости классификация асцита разделяется на виды:

  • стерильный;
  • инфицированный;
  • спонтанный бактериальный перитонит.

Стадии асцита разделяют по количеству скопившейся жидкости и ответу на проводимую терапию:

  1. Транзиторный – на фоне проводимой терапии проходит вместе с общим улучшением состояния пациента, когда основное заболевание уходит в ремиссию и не проявляется до следующего рецидива патологии. Общий объём жидкости не более 400 мл, работа органов брюшной полости не нарушена. Внешне не выявляется, определение его без магнитно-резонансной томографии или ультразвукового исследования практически невозможно.
  2. Стационарный, или умеренный (ненапряжённый) – сохраняется в небольшой степени после проведённого консервативного лечения. Объём жидкости может достигать 4 литров. Внешне живот у пациента свисает, появляется одышка. Эту стадию асцита врач определяет визуально и при пальпации брюшной полости больного.
  3. Напряженный – объём жидкости значительный, более 10 литров, что приводит к повышению давления в брюшной полости, внутренние органы функционируют с нарушениями. Консервативной терапии эта стадия водянки часто не поддаётся.
  4. Рефрактерный, резистентный – от проводимой терапии не происходит не только уменьшение жидкости, но её объём продолжает накапливаться, асцит прогрессирует и достигает огромных размеров. Для пациента стадия смертельно опасна!

Причины водянки разнообразны и выступают показателем серьёзных патологических нарушений в различных системах организма. Определяют такие причины возникновения:

  • Болезни печени, такие как цирроз, стадия рака или синдром Бадда-Киари. На указанные патологии приходится 80% случаев асцита, сопровождающиеся гипертензией в воротной вене печени. Цирроз вызван рядом причин, таких как гепатит, стеноз, алкоголизм, токсичные препараты, но всегда обусловлен гибелью гепатоцитов – клеток печени, что приводит к замещению рубцовой тканью. Происходит увеличение органа, возникает печёночная недостаточность и быстро развивается асцит брюшной полости. При раке печени растущая опухоль сдавливает сосуды печени и лимфатические ходы. Также при попадании новообразования в брюшину нарушается функционирование всех близкорасположенных органов, возникает водянка. Синдром Бадда-Киари представляет собой тромбоз просвета печёночных вен, что нарушает циркуляцию крови, повышает давление и приводит к скоплению жидкости в брюшной полости.
  • Сердечная недостаточность и констриктивный перикардит. На фоне сердечной недостаточности, как следствие многих кардиологических патологий, развивается 5% асцита. Гипертрофированная сердечная мышца не справляется с требуемыми объёмами крови, это приводит к её скоплению в кровеносных сосудах и в нижней половой вене. Формируется повышенное давление, лишняя жидкость выходит из сосудов и развивается водянка, в тяжёлых случаях проявляется анасарка – отёк мягких тканей и подкожной клетчатки. Констриктивный перикардит способствует воспалению наружной оболочки сердца – слоя перикарда, при спаечной болезни он недостаточно наполняется кровью, нарушается работа венозной системы сердца.
  • Почечная недостаточность. Редкая причина водянки, но встречается на фоне различных болезней почек, таких как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит. Повышается артериальное давление, натрий с жидкостью задерживается в организме. Нефротический синдром тоже проявляется как причина асцита.
  • Патологический процесс в брюшной полости. Перитонит различного характера, перитонеальный карциноз, онкология в желудке, яичниках, эндометрии, молочных железах, а также мезотелиома брюшины, опухоли на кишечнике и псевдомиксома. Эти патологии влекут 10% случаев асцита.
  • Болезни органов пищеварения, такие как хроническая диарея, панкреатит и болезнь Крона. Провоцируют излишнее скопление жидкости в брюшной полости.
  • Повреждение лимфатических сосудов. Редко вызывает водянку, обычно лимфатические сосуды повреждаются травмами, при развитии метастаз или поражении организма филяриями – червями-паразитами, локализующимися в кровеносных сосудах.
  • Полисерозит. Асцит является одним из симптомов, у пациента присутствуют также осумкованный плеврит и перикардит.
  • Системные заболевания, такие как красная волчанка и ревматоидный артрит.
  • Белковая недостаточность.
  • Микседема. Патология, характеризующаяся отёчностью слизистых оболочек и мягких тканей, проявляется при нарушении функционирования щитовидной железы.
  • Нарушение режима питания. Несбалансированные диеты, особенно голодание, истощают запасы белка в организме, что приводит к его недостатку в крови, снижается онкотическое давление, лишняя жидкость из сосудов накапливается в брюшной полости, развивается водянка.

Водянка способна поражать не только взрослых людей, но и детей, даже новорождённых и плод в утробе матери. Асцит у грудничка получил широкое распространение и не считается сейчас редкостью. Причина его в:

  • Гемолитической болезни у плода, развивающейся как реакция на иммунологический внутриутробный конфликт крови матери и плода. Это происходит, когда мать имеет резус-фактор группы крови отрицательный, а плод – положительный. Обычно болезнь развивается в последующие беременности, когда кровь матери выработала антитела против группы крови ребёнка ещё при первой беременности.
  • Внутриутробных аномалиях развития, приводящих к неспособности внутренних органов и систем нормально функционировать.
  • Генетических патологиях, таких как синдром Дауна или синдром Тёрнера, приводящих к отёкам.
  • Повреждении плаценты, как основы жизнедеятельности плода, нарушении её кровотока.

У детей асцит вызывается обычно врождёнными пороками не только сердечно-сосудистой системы, но и печени, почек, приводящих к скоплениям токсинов и продуктов обмена в крови и тканях.

Второй причиной служат опухоли, которые в детском возрасте удаётся диагностировать не часто. Известны случаи в результате врождённых гемолитических анемий, приводящих к разрушению клеток крови печенью и селезёнкой, что травмирует органы.

В бедных странах Африки из-за систематического голодания распространена болезнь квашиоркор среди детей, сопровождающаяся водянкой живота и другими тяжёлыми симптомами.

Симптоматика асцита в первую очередь проявляется при его средней и тяжёлой стадиях, на начальном этапе он порой скрытен. Типичным симптомом является вздутие живота. Человек обычно замечает изменения в брюшной полости, когда привычная одежда становится ему мала, не удаётся застегнуть пуговицы. Также признаки асцита зависят от патологии, его вызвавшей, и могут служить сигналом к серьёзному обследованию организма. Проявление симптоматики может быть стремительным или характеризоваться в течение нескольких месяцев.

Читайте также:  Что делают при асците плода

Наиболее выраженные симптомы асцита:

  • ощущение тяжести дыхания из-за давления на диафрагму лишней жидкости брюшной полости, одышка, особенно при физических нагрузках;
  • боль в животе и тазе;
  • отрыжка и изжога;
  • пупок плоский на ощупь;
  • для асцита наиболее характерно вздутие и тяжесть в животе, метеоризм, резко увеличившийся объём живота;
  • выраженный симптом асцита – очень быстрое насыщение желудка, отсутствие аппетита, невозможность принимать еду;
  • ноги отекают при белковой недостаточности;
  • необъяснимые приступы тошноты и рвоты, желтеющие покровы кожи, венозный рисунок на животе говорят об асците при портальной гипертензии;
  • при туберкулёзном перитоните водянка проявляется как результат туберкулёзного поражения кишечника или половой системы. У человека происходит стремительный сброс веса, наблюдается высокая температура, увеличиваются лимфатические узлы и наступает интоксикация организма;
  • при перитонеальном карцинозе наличие новообразования приводит к увеличению лимфоузлов под брюшной стенкой;
  • при сердечной недостаточности асцит проявляется синюшными покровами кожи и отёками ног, печень увеличена, под правым ребром больной ощущает периодические боли;
  • при тромбозе воротной вены могут возникать сильные боли в районе печени, она немного увеличена. Возможно кровотечение вен пищевода или геморроидальных узлов из-за варикозного расширения, увеличена в размерах селезёнка;
  • Выпадение волос, истощение ногтей и пониженная температура тела свидетельствуют об асците при нарушенной функции щитовидной железы.

Асцит визуально можно распознать на поздних стадиях. Врач замечает при первичном осмотре такие симптомы, как непропорциональный размер живота, похожий при беременности у женщин на поздних сроках, выпячивающийся пупок, расширенные подкожные вены. При простукивании живота наблюдается тупой перкуторный звук. При прослушивании фонендоскопом отсутствуют кишечные шумы. Применяется также техника флюктуации, когда одну ладонь врач помещает на один бок пациента, а второй совершает колебательные движения по другому боку, ощущая движения жидкости за брюшиной.

Неуточнённый диагноз неприемлем. Поэтому для более точного анализа патологии, а также выявления асцита на ранней стадии применяется диагностика с помощью инструментальных методов и анализов:

  • Проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов в брюшной полости и почек, позволяющее определить наличие лишней жидкости и размеры органов, а также возможные новообразования.
  • На УЗИ сердца и щитовидной железы определяют размеры сердца и его строение, процессы функционирования и структуру щитовидной железы.
  • Даже малые скопления жидкости обнаруживают с помощью компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Они также позволяют определить размеры и структуру внутренних органов, выявить опухоли.
  • Лёгкие проверяют через рентгенограмму, которая выявляет туберкулёз и рак лёгких.
  • С помощью диагностической лапароскопии эндоскопом обнаруживают жидкость в брюшной полости и её состав. После лапароскопии жидкость отправляют на биопсию.
  • Сосуды проверяются методом ангиографии.
  • Пониженное число тромбоцитов, как нарушение в работе печени, и увеличение скорости оседания эритроцитов, как фактор воспалительного процесса, покажет общий анализ крови.
  • Работа почек проверяется через общий анализ мочи.
  • При онкологическом осмотре берутся анализы на онкомаркеры.
  • Биохимический анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы показывают наличие или отсутствие различных патологических состояний в организме.
  • Исследуют асцитическую жидкость с помощью микроскопа.

Комплексный подход позволяет наиболее достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз асцита у пациента и вынести врачебное заключение. Это анамнез и этиология заболевания (информирование больным врача обо всех беспокоящих его состояниях, ранее перенесённых заболеваниях, вредных привычках, проявлениях водянки), патогенез болезни, обследование пациента визуально, пальпация, а также применение методов инструментальной диагностики.

Асцит очень опасен для человека. При накоплении в большом количестве жидкости в брюшной полости происходит перегрузка правого отдела сердца из-за давления диафрагмы на сосуды, возникает дыхательная недостаточность. Инфекционное поражение жидкости часто приводит к перитониту, требующему срочной хирургической помощи.

Лечение асцита происходит вместе с лечением патологии, приведшей к водянке. В первую очередь врач определяет стадию асцита и основную патологию. Для облегчения состояния пациента при дыхательной или сердечной недостаточности важно уменьшить количество жидкости в брюшной области и снизить давление. При начальных стадиях асцита – транзиторном или умеренном – лечение заключается в купировании основной патологии с постоянным контролем уровня жидкости.

Основные направления в лечении:

  • Медикаментозная терапия, лекарства от асцита. Вывести жидкость из организма помогают препараты диуретики, которые усиленно удаляют её с мочой. Важным моментом является медленная терапия мочегонными средствами во избежание большой потери организмом калия. Врач проводит ежедневный контроль диуреза, при необходимости увеличивает дозу препарата. Одновременно пациентам назначаются препараты для укрепления стенок сосудов и для пополнения калия в организме. Антибиотики применяют при инфицировании асцитической жидкости.
  • Диета. Больному необходимо высококалорийное и сбалансированное питание для полноценного насыщения организма витаминами и микроэлементами, оптимальна белковая пища в умеренном количестве. Очень важно вообще не употреблять поварённую соль, избегать солёных продуктов. Необходимо пить как можно меньше жидкостей, менее литра в сутки. Жирную пищу также не следует употреблять, особенно пациентам с панкреатитом.
  • Хирургические операции. При отсутствии ответа на проводимое медикаментозное лечение применяют лапароцентез – процедура прокола брюшной стенки с целью изучения асцитической жидкости и её откачивания. Перитонеовенозный шунт ставится для отвода лишней жидкости. Возможны хирургические манипуляции по снижению давления в портальной системе. При асците, связанном с тяжёлой патологией печени, возможна её трансплантация, но для этого требуется время, так как поиск донора крайне затруднителен.

Стоит потреблять как можно меньше жидкостей и поваренной соли. Сердечно-сосудистая недостаточность купируется основными группами препаратов:

  • ингибиторы – снижают давление в сердечной мышце, уменьшают её ремоделирование;
  • мочегонные препараты – выводят натрий и лишнюю жидкость из брюшной полости, тем самым уменьшают нагрузку на сердце;
  • бета-блокаторы – продлевают жизнь, имеют короткий, но мощный принцип действия, ограниченный сутками;
  • антагонисты типа Верошпирона – уменьшают сердечную недостаточность путём блокировки работы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Конструктивный перикардит лечат хирургически, отсекая повреждённый слой перикарда. При проявлениях воспалительных процессов применяют антибактериальные и гормональные препараты.

Печень обладает свойствами само регенерации, то есть может сама восстанавливаться. Поэтому болезни печени нужно лечить как можно раньше, тогда удаётся сохранить орган и вернуть ему нормальное функционирование. Для лечения применяют препараты:

  • противовирусные – применяются в основном при вирусных гепатитах;
  • гормональные – купируют аутоиммунные поражения печени;
  • гепатопротекторы – помогают укрепить мембраны клеток печени – гепатоцитов, а также восстанавливают функции печени;
  • для снижения уровня аммиака при циррозе печени применяют Гепа-мерц и его аналоги, который уменьшает белковый обмен и восстанавливает функции печени;
  • мочегонные препараты – Фуросемид и др.;
  • белковые – для нормализации уровня белка в крови, нормализуют онкотическое давление;
  • эссенциальные фосфолипиды – помогают восстановлению клеток печени, повышают устойчивость гепатоцитов к токсинам;
  • флавоноиды – нейтрализуют токсины при циррозе печени;
  • аминокислоты для питания клеток печени, нормализации их роста и обновления.

Больным с патологиями печени важно соблюдение специальной диеты для уменьшения нагрузки на орган. Если медикаментозное лечение не даёт никакого эффекта применяют лапароцентез для выкачивания асцитической жидкости.

Синдром Бадда-Киари требует лечения препаратами, разрушающими тромбы и препятствующими образованию новых тромбов. При запущенных ситуациях требуется хирургическая операция.

Трансплантация применяется при циррозе печени, когда наблюдается множественный тромбоз печёночных вен. Прогноз благоприятный при наличии донора, что является редкостью, самое тяжёлое осложнение – отторжение пересаженного органа. Возможен повторный цирроз пересаженной печени.

Лечение хронических форм почечной недостаточности – длительный процесс. Полагается потреблять мало соли для предотвращения задержки жидкости в брюшной полости и повышения давления. Необходим регулярный контроль диуреза и токсинов в крови. Применяются медикаментозные препараты:

  • мочегонные – оптимальны на начальных стадиях при почечной недостаточности;
  • при анемии применяют препараты железа, витамин В12 и фолиевую кислоту;
  • препараты для снижения артериального давления;
  • антиагреганты – улучшают кровообращение в почках;
  • нефротический синдром и спровоцировавшие его заболевания купируются стероидными препаратами и цитостатиками.

Если медикаментозная терапия неэффективна, возможен гемодиализ в условиях стационара, который очищает кровь, нормализует водный и электролитный баланс, удаляет побочные продукты обмена.

Лечение панкреатита возможно только в стационарных условиях. Клиника успешно применяет консервативное лечение следующими препаратами:

  • антисекреторные – способствуют блокировке выработки ферментов поджелудочной железы;
  • нестероидные противовоспалительные – для обезболивания, уменьшения воспаления, возможно применение наркотических анальгетиков;
  • препараты для уменьшения действия ферментов в крови и тканях:
  • спазмолитики – помогают устранить спазмы протоков и сфинктеров поджелудочной железы.

Хирургически производят удаление омертвевших участков поджелудочной железы и дренирование брюшной полости – вывод лишней жидкости через специальные трубки.

Применяется объёмная терапия антибиотиками, мочегонные препараты для уменьшения асцитической жидкости. Хирургическая операция возможна при отсутствии адекватного ответа организма на медикаментозное лечение и при кишечной непроходимости.

Медикаментозные препараты применяют только при филяриатозе для истребления паразитов, обычно применяется 5 курсов терапии. Хирургически удаляют опухоли, затрудняющие отток лимфы. Если новообразование удалить невозможно, то применяют наложение анастомоза с ближайшей крупной веной. Лапароцентез позволяет убрать лишнюю жидкость из брюшной полости.

Пациентам запрещены тяжёлые физические нагрузки для предотвращения выхода жидкости из сосудистого русла. Но для уменьшения застоя крови и дистрофии мышц, которые возникают у лежачих больных, рекомендуются простые физические и дыхательные упражнения.

Патология лимфатических сосудов и возникающие на пути кровотока препятствия из-за лимфом приводят к хилезному перитониту, при котором экссудат мутного молочного цвета. Такой асцит носит название хилёзный.

Опухоли, имеющие злокачественный характер, провоцируют образование асцита через сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов, расположенных в брюшной полости. Разрыв венозного или лимфатического сосуда и возникновение внутрибрюшного кровотечения провоцирует геморрагический характер асцита. Брюшина также может быть поражена опухолевыми процессами. Для успешного лечения водянки при онкологии необходимо полное удаление новообразований. Для этого применяются такие методы:

  • Химиотерапия – разрушает процессы деления злокачественных клеток и уничтожает опухоль. Не проходит без вреда для здоровых клеток организма, что приводит к различным осложнениям общего состояния. Химиотерапия в настоящий момент является прогрессивным методом лечения канцероматоза брюшины.
  • Лучевая терапия – метод воздействия на новообразование с помощью радиации, приводящей к его гибели или уменьшению в размерах.
  • Хирургические вмешательства – удаление опухоли, наиболее эффективно при доброкачественном характере новообразования или при сдавливании опухолью кровеносных и лимфатических сосудов. При благоприятном исходе после операции приводит к полному выздоровлению больного. При канцероматозе возможно хирургическое удаление поражённых участков брюшины как временная мера.

Микседема требует лечения гормонами щитовидной железы, такими как L-тироксин, лиотиронин и йодомарин, которые регулируют обменные процессы. Пациентам показано употребление в пищу морепродуктов, богатых йодом. Необходимо уменьшить суточное потребление жидкостей до двух литров и соли.

При тяжёлой стадии асцита присутствует более 10 литров жидкости в брюшной полости, что приводит к нарушению работы всех внутренних органов. В этом случае, а также при неэффективности мочегонной терапии выполняют лапароцентез. Во время процедуры жидкость удаляют небольшими порциями, не более 4 литров для предотвращения коллапса, вызванного резким падением артериального давления.

Асцит не влияет на продолжительность жизни, с ним живут, прогноз связан в основном с тяжестью патологии, его вызвавшей. Большую роль играет эффективность проводимого лечения. Если купировать развитие водянки не удаётся никакими средствами, прогноз для жизни пациента крайне неблагоприятный. Рефракторный асцит приводит к смерти пациента в течение года.

Неблагоприятные факторы, влияющие на механизмы развития асцита:

  • возраст после 60 лет;
  • пониженное артериальное давление;
  • низкое содержание сывороточного альбумина;
  • гепатоцеллюлярная асцитная карцинома;
  • сахарный диабет;
  • пониженная скорость клубочковой фильтрации – ниже 500 мл в минуту.

Асцит способен вызвать тяжёлые последствия:

  • дыхательная недостаточность – вызвана давлением увеличенной брюшной полости на диафрагму, возможен гидроторакс – скопление в лёгких жидкости;
  • кишечная непроходимость – асцитическая жидкость давит на петли кишечника и мешает его нормальному функционированию;
  • спонтанный бактериальный перитонит – инфицирование жидкости часто приводит к воспалению брюшины. Очень тяжёлое состояние, требуется срочная врачебная помощь и госпитализация;
  • печёночная энцефалопатия – приводит к тяжёлой печёночной недостаточности;
  • пупочная грыжа – вызывается повышенным внутрибрюшным давлением, растягивающим околопупочное кольцо, выпячивание внутренних органов;
  • гепаторенальный синдром – вызван вторичным поражением почек при циррозе печени и развитием тяжёлой почечной недостаточности.

Асцит – не самостоятельное заболевание, поэтому профилактика его заключается в своевременном лечении основных недугов. Необходимо обращаться к врачу при малейших симптомах, отказаться от самолечения, соблюдать клинические рекомендации. Есть здоровую и сбалансированную пищу, полный отказ от алкоголя и других вредных привычек, важно вовремя вылечить все патологии, делать все назначенные анализы.

Метеоризм вызывают скопившиеся в кишечнике газы, он является одним из симптомов асцита, который характерен скоплением в брюшной полости жидкости. Отличить их довольно просто, хоть иногда один выглядит как другой. Перкуссия брюшной стенки при метеоризме вызывает звонкий звук, живот увеличивается пропорционально, отёки нижних конечностей отсутствуют. Метеоризм устраняют средства от вздутия живота и продукты, богатые клетчаткой.

Также отличается висячий живот у детей, больных рахитом, от водянки. Такой живот у ребёнка проявляется вследствие слабости мышц брюшной стенки, а не вызван скоплением жидкости.

источник

Асцит – это вторичное состояние, при котором происходит скопление транссудата или экссудата в брюшной полости. Симптомы патологии проявляются увеличением размеров живота, болями, одышкой, ощущением тяжести и иными признаками.

Еще асцит в медицине называют брюшной водянкой, которая может сопутствовать множеству болезней из области гинекологии, гастроэнтерологии, урологии, кардиологии, лимфологии, онкологии и пр. Асцит не является самостоятельным заболеванием, а выступает как симптом того или иного тяжелого нарушения в организме. Асцит брюшной полости не возникает при легких патологиях, он всегда сопутствует болезням, угрожающим жизни человека.

Статистика асцита указывает на то, что он более чем у 70% взрослых людей развивается в результате болезней печени. Опухоли внутренних органов приводят к развитию асцита в 10% случаев, еще по 5% приходится на сердечную недостаточность и иные заболевания. В то время как у детей развитие асцита чаще всего сигнализирует о болезни почек.

Установлено, что максимальное количество жидкости, скапливающейся в брюшной полости при асците у пациента, может достигать 25 литров .

Причины асцита брюшной полости разнообразны и всегда связаны с каким-то серьезным нарушением в организме человека. Брюшная полость является замкнутым пространством, в котором не должно образовываться лишней жидкости. Это место предназначено для внутренних органов – там находится желудок, печень, желчный пузырь, часть кишечника, селезенка, поджелудочная железа.

Читайте также:  Есть ли отеки при асците

Брюшина выстлана двумя слоями: наружным, который крепится к стенке живота, и внутренним, который прилегает к органам и окружает их. В норме между этими листами всегда есть незначительное количество жидкости, которая является результатом работы кровеносных и лимфатических сосудов, находящихся в полости брюшины. Но эта жидкость не накапливается, так как практически сразу после выделения она всасывается лимфатическими капиллярами. Остающаяся незначительная часть необходима для того, чтобы петли кишечника и внутренние органы могли свободно передвигаться в брюшной полости и не склеивались друг с другом.

Когда происходит нарушение барьерной, выделительной и резорбтивной функции, экссудат перестает нормально всасываться и скапливается в животе, в результате чего и развивается асцит.

Болезни печени. В первую очередь, это цирроз, а также рак органа и синдром Бадда-Киари. Цирроз может развиваться на фоне гепатита, стеатоза, приема токсичных лекарственных средств, алкоголизма и иных факторов, но всегда сопровождается гибелью гепатоцитов. В итоге нормальные клетки печени замещаются рубцовой тканью, орган увеличивается в размерах, пережимает воротную вену и поэтому развивается асцит. Также способствует выходу лишней жидкости снижение онкотического давления, потому что сама печень уже не в состоянии синтезировать белки плазмы и альбумины. Усугубляет патологический процесс целый ряд рефлекторных реакций, запускаемых организмом в ответ на печеночную недостаточность;

Болезни сердца. Асцит может развиваться из-за сердечной недостаточности, либо по причине констриктивного перикардита. Сердечная недостаточность может явиться следствием практически всех кардиологических заболеваний. Механизм развития асцита в данном случае будет связан с тем, что гипертрофированная сердечная мышца не в состоянии перекачивать необходимые объемы крови, которая начинает скапливаться в кровеносных сосудах, в том числе и в системе нижней полой вены. В результате высокого давления жидкость будет выходить из сосудистого русла, формируя асцит. Механизм развития асцита при перикардите примерно такой же, но в данном случае воспаляется наружная оболочка сердца, что приводит к невозможности его нормального наполнения кровью. В дальнейшем это сказывается на работе венозной системы;

Болезни почек. Обуславливается асцит хронической почечной недостаточностью, которая возникает в результате самых разнообразных болезней (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и т. д.). Болезни почек приводят к тому, что повышается артериальное давление, натрий вместе с жидкостью задерживается в организме, в итоге формируется асцит. Снижение онкотического давления плазмы, приводящее к асциту, также может происходить на фоне нефротического синдрома;

Асцит может развиваться при повреждении лимфатических сосудов. Это случается из-за травмы, из-за наличия в организме опухоли, дающей метастазы, из-за заражения филяриями (глистами, откладывающими яйца в крупных лимфатических сосудах);

Различные поражения брюшины способны спровоцировать асцит, среди них разлитой, туберкулезный и грибковый перитонит, перитонеальный карциноз, рак толстого кишечника, желудка, молочной железы, яичников, эндометрия. Сюда же относится псевдомиксома и мезотелиома брюшины;

Полисерозит является заболеванием, при котором асцит выступает в комплексе с иными симптомами, среди которых плеврит и перикардит;

Системные заболевания способны приводить к накоплению жидкости в брюшине. Это ревматизм, ревматоидный артрит, красная волчанка и пр.;

Асцит у новорожденных детей тоже встречается и чаще всего является результатом гемолитической болезни плода. Она, в свою очередь, развивается при внутриутробном иммунологическом конфликте, когда кровь плода и матери не сочетаются по ряду антигенов;

Белковая недостаточность – один из факторов, предрасполагающих к формированию асцита;

Болезни органов пищеварения способны спровоцировать избыточное скопление жидкости в брюшной полости. Это может быть панкреатит, хроническая диарея, болезнь Крона. Сюда же можно отнести любые процессы, происходящие в брюшине и препятствующие лимфатическому оттоку;

Привести к асциту способна микседема. Это заболевание сопровождается отечностью мягких тканей и слизистых оболочек, манифестирует при нарушении синтеза тироксина и трийодтиронина (гормонов щитовидной железы);

Серьезные погрешности в питании способны вызвать асцит брюшной полости. Особенно опасны в этом плане голодание и строгие диеты. Они приводят к тому, что в организме иссякают белковые запасы, падает концентрация белка в крови, что влечет выраженное снижение онкотического давления. В итоге жидкая часть крови выходит из сосудистого русла и формируется асцит;

В раннем возрасте асцит сопровождает экссудативные энтеропатии, гипотрофии и врожденный нефротический синдром.

Итак, в основе асцита могут находиться самые различные воспалительные, гидростатические, метаболические, гемодинамические и иные нарушения. Они влекут за собой ряд патологических реакций организма, в результате которых интерстициальная жидкость пропотевает сквозь вены и скапливается в брюшине.

Первым симптомом асцита является небывалое увеличение живота, а точнее, его вздутие. Главная причина этого в том, что там скапливается огромное количество жидкости, и она практически не выходит. Человек обнаруживает у себя асцит обычно тогда, когда не может влезть в привычную одежду, которая еще недавно подходила ему по размеру.

Если у вас возник асцит брюшной полости, то в организме наверняка имеются хотя бы два серьезных функциональных нарушения, которые нужно вылечить. Чаще всего это неправильная работа кишечника, расстройство желудка или патология печени.

Скорость нарастания симптомов напрямую связана с тем, что именно стало причиной асцита. Процесс может развиваться быстро, а может занять несколько месяцев.

Симптомами асцита брюшной полости выступают следующие клинические признаки:

Чувство распирания в брюшной полости;

Возникновение болей в области живота и таза (абдоминальные боли);

Проблемы с пищеварением и мочеиспусканием;

Увеличение живота в объеме. Если больной находится в горизонтальном положении, то живот выбухает по сторонам и напоминает внешним видом брюшко лягушки. Когда человек стоит, живот свисает;

Симптом колебания живота или флюктуация. Всегда возникает при наполнении брюшной полости жидкостью;

Чем больше жидкости скапливается в брюшной полости, тем сильнее становится одышка, усиливаются отеки нижних конечностей, движения становятся замедленными. Особенно трудно больному наклоняться вперед;

Из-за увеличения внутрибрюшного давления возможно выпячивание бедренной, либо пупочной грыжи. На этом же фоне может развиться геморрой и варикоцеле. Не исключено выпадение прямой кишки.

Симптомы асцита будут несколько отличаться в зависимости от этиологического фактора, который его спровоцировал:

Симптомы асцита при туберкулезном перитоните. В этом случае асцит является следствием туберкулезного поражения половой системы, либо кишечника. Больной начинает стремительно терять вес, у него повышается температура тела, нарастают симптомы интоксикации организма. Увеличиваются лимфатические узлы, которые проходят вдоль брыжейки кишечника. В осадке взятого с помощью пункции экссудата кроме лимфоцитов и эритроцитов будут выделены микобактерии туберкулеза;

Симптомы асцита при перитонеальном карцинозе. Если асцит формируется по причине наличия в брюшине опухоли, то симптомы заболевания будут в первую очередь зависеть от того, какой орган она поразила. Тем не менее, всегда при асците онкологической этиологии происходит увеличение лимфатических узлов, которые можно прощупать через брюшную стенку. В осадке выпота будут присутствовать атипичные клетки;

Симптомы асцита на фоне сердечной недостаточности. У больного наблюдается синюшная окраска кожных покровов. Нижние конечности, особенно стопы и голени, будут очень сильно отекать. При этом печень увеличивается в размерах, возникают боли, локализующиеся в правом подреберье. Не исключено скопление транссудата в плевральных полостях;

Симптомы асцита на фоне тромбоза воротной вены. Пациент будет предъявлять жалобы на сильные боли, печень увеличивается в размерах, но не сильно. Имеется высокий риск развития массивного кровотечения из геморроидальных узлов, либо из вен пищевода, которые подверглись варикозному расширению. Кроме увеличения печени наблюдается увеличение размеров селезенки.

Если причиной патологии является портальная гипертензия, то больной сильно теряет в весе, его тошнит и рвет. Кожные покровы желтеют, на животе появляется венозный рисунок по типу «головы медузы»;

На белковую недостаточность, как на причину асцита, указывают сильные отеки конечностей, скопление жидкости в плевральной полости;

При хилезном асците (на терминальной стадии цирроза печени) жидкость очень быстро прибывает, что сказывается на размерах живота;

Кожные симптомы выходят на первый план при асците, развивающемся на фоне ревматических патологий.

Существует три стадии асцита, которые определяются количеством жидкости в полости брюшины:

Первая стадия – асцит транзиторный. При этом объемы жидкости не превышают 400 мл. Заметить симптомы асцита самостоятельно практически невозможно. Лишнюю жидкость можно увидеть во время проведения инструментальных обследований (во время МРТ или ультразвукового исследования). Работа органов брюшной полости по причине скопления таких объемов жидкости не нарушается. Если человек и замечает у себя какие-то патологические симптомы, то они будут связаны с основной болезнью, провоцирующей асцит.

Вторая стадия – асцит умеренный. Объемы жидкости, одномоментно находящейся в брюшной полости, может достигать 4 литров . В этом случае больной уже замечает у себя тревожные симптомы, живот увеличивается и во время стояния начинает свисать. Усиливается одышка, особенно в лежачем положении. Врач способен определить асцит на основе осмотра пациента и пальпации его брюшной полости.

Третья стадия – асцит напряженный. Объемы жидкости будут превышать 10 литров . При этом в брюшной полости сильно повышается давление, что приводит к проблемам с функционированием внутренних органов. Состояние человека ухудшается и требует незамедлительной врачебной помощи.

Отдельно выделяют рефрактерный асцит. В этом случае патология чаще всего не поддается лечению, и жидкость, несмотря на проводимую терапию, продолжает прибывать в брюшную полость. Прогноз развития болезни неблагоприятный для жизни пациента.

Методы лечения асцита будут эффективны лишь в том случае, если они начали реализовываться своевременно. Для начала врач должен оценить стадию патологии и выяснить, что стало причиной ее развития.

Терапия ведется по следующим направлениям:

Основными препаратами, помогающими выводить лишнюю жидкость из организма, являются диуретики. Благодаря их приему удается добиться перехода лишней жидкости из брюшной полости в кровяное русло, что способствует уменьшению симптомов асцита. Для начала пациентам назначают самую маленькую дозу диуретиков, чтобы минимизировать риск развития побочных эффектов. Важный принцип лечения мочегонными препаратами – это медленное нарастание диуреза, который не будет приводить к значительным потерям калия и иных важнейших метаболитов. Чаще всего рекомендуют прием препаратов Альдактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид. Параллельно назначают препараты калия. Одновременно в схему лечения вводят гепатопротекторы.

При этом врачи осуществляют ежесуточный контроль диуреза больного и при неэффективности лечения дозу препаратов увеличивают, либо заменяют их более сильными средствами, например, Триампуром или на Дихлотиазидом.

Кроме мочегонных пациентам назначают лекарства, направленные на укрепление стенок сосудов (витамин С, витамин Р, Диосмин), а также препараты, препятствующие выходу жидкости за пределы сосудистого русла (Реополиглюкин).

Улучшает обмен печеночных клеток введение белковых субстратов. Чаще всего для этой цели применяют концентрированную плазму, либо раствор Альбумина в 20%-ой концентрации.

Антибактериальные препараты назначают в том случае, если заболевание, вызвавшее асцит, имеет бактериальную природу.

Питание больного должно быть сбалансированным и высококалорийным, что позволит обеспечить потребности организма во всех необходимых ему микроэлементах. Важно ограничить потребление соли, а в чистом виде включать ее в меню запрещено вовсе.

Объемы потребляемой жидкости также должны быть скорректированы в меньшую сторону. Больным не рекомендуется за сутки выпивать более 1 литра жидкости без учета супов.

Важно, чтобы ежедневный рацион пациента был обогащен белковой пищей, но ее количество не должно быть избыточным. Потребление жиров следует сократить, особенно это касается больных, у которых асцит был спровоцирован панкреатитом.

Лапароцентез при асците брюшной полости выполняют в том случае, если пациент остается устойчив к медикаментозной коррекции. Для оттока жидкости возможна постановка перитонеовенозного шунта с частичной деперитонизацией стенок брюшной полости.

Операции, направленные на снижение давления в портальной системе, являются косвенными вмешательствами. К ним можно отнести протокавеальное шунтирование, редукцию селезеночного кровотока, внуртипеченочное портосистемное шунтирование.

Что касается трансплантации печени, то это очень сложная операция, которая может быть выполнена при устойчивом асците. Но, как правило, найти донора для пересадки органа является тяжелой задачей.

Лапароцентез брюшной полости при асците является хирургической манипуляцией, при которой жидкость из брюшной полости удаляют пункционно. За один раз не следует откачивать более 4 литров экссудата, так как это грозит развитием коллапса.

Чем чаще осуществляют пункцию при асците, тем выше риск развития воспаления брюшины. Кроме того, повышается вероятность формирования спаек и осложнений от проводимой процедуры. Поэтому при массивных асцитах предпочтительнее установка катетера.

Показаниями к проведению лапароцентеза является напряженный и рефрактерный асцит. Жидкость может быть откачана с помощью катетера, либо она просто свободно вытекает в заранее подготовленную посуду после установки в брюшную полость троакара.

Как быстро набирается жидкость при асците? Скорость набора жидкости в брюшной полости напрямую зависит от того, какое заболевание является причиной асцита. Медленнее всего этот процесс происходит при сердечных патологиях, а быстрее всего – при злокачественных опухолях и хилезном асците.

Сколько живут с асцитом брюшной полости при онкологии? Сам асцит напрямую не оказывает влияния на продолжительность жизни больного. Однако его развитие по причине онкологических болезней ухудшает прогноз на выживаемость. Срок жизни пациента зависит от эффективности проводимого лечения. Установлено, что при частых рецидивах асцита, устойчивого к терапии, больше 50% больных погибают в течение года.

Можно ли при асците делать клизму? Как правило, клизму при асците выполняют только в условиях медицинского учреждения в качестве подготовительного мероприятия перед хирургическим вмешательством.

Можно ли есть арбуз при асците? Арбуз при асците можно включать в меню, так как его мякоть обладает мочегонным эффектом и способствует выведению лишней жидкости из организма.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

3 доказано эффективных противовирусных препарата от гриппа и ОРВИ

Вот к чему приводит курение при беременности

источник