Меню Рубрики

Прокол брюшной полости при асците видео

Асцит представляет собой тяжелое осложнение разных заболеваний, при котором в полости живота накапливается большой объем жидкости. Обнаруженный асцит при онкологии серьезно осложняет течение и лечение основного заболевания, ухудшает прогноз. У пациентов с онкологическими заболеваниями органов, имеющих контакт с листками брюшины, средняя вероятность выпота жидкости в брюшную полость составляет 10%.

Процесс скопления лишней жидкости в полости живота сопровождает около половины всех случаев рака яичников у женщин. Он также осложняет течение новообразований:

  • толстой кишки;
  • молочных желез;
  • желудка;
  • поджелудочной железы;
  • прямой кишки;
  • печени.

Тяжесть состояния пациента не зависит от того первичная опухоль стала причиной патологии или ее метастазирование. К проявлениям рака добавляются признаки повышенного внутрибрюшного давления, подъема диафрагмы, сокращения дыхательных движений легочной ткани. В результате ухудшаются условия для работы сердца и легких, нарастает сердечная и дыхательная недостаточность, что приближает летальный исход болезни.

Брюшную полость образуют 2 листка. Один из них (париетальный) выстилает внутреннюю поверхность, а другой (висцеральный) окружает ближайшие органы. Оба листка продуцируют небольшое количество жидкого секрета своими железистыми клетками. С его помощью ликвидируется небольшое локальное воспаление, защищаются от трения органы, кишечник.

Жидкость постоянно обновляется, поскольку излишки всасываются эпителием. Накопление возможно при условии нарушения баланса этого состояния. В 75% случаев у пациентов с асцитом имеется цирроз печени. Это заболевание имеет максимальное число этиологических факторов, приводящих к патологии.

К ним относятся рост гидростатического давления в сосудах под влиянием застоя в венозной и лимфатической системах из-за нарушения сердечной деятельности и падение онкотического давления в крови за счет поражения функции печени и снижения содержания альбуминовой белковой фракции.

Асцит брюшной полости при онкологии не исключает эти механизмы в качестве дополнения к основному поражающему фактору — гиперфункции эпителия брюшной полости при опухолевом поражении листков брюшины. Рост злокачественных клеток вызывает раздражение и неспецифическое воспаление.

Наиболее значима роль обсеменения злокачественными клетками при раке яичников, матки у женщин. Осложнение в этих случаях настолько утяжеляет общее состояние пациенток, что они погибают при нарастании асцита брюшной полости.

Немалое значение имеет непосредственное сдавливание опухолью печеночной ткани и создание условий портальной гипертензии. При росте венозного давления водная часть крови сбрасывается в брюшную полость.

Раковая интоксикация сопровождается недостатком кислорода в клетках (тканевая гипоксия). Почечная ткань очень остро чувствует любые изменения и реагирует снижением фильтрации. Это приводит в действие механизм влияния антидиуретического гормона гипофиза, который задерживает натрий и воду.

Некоторые авторы в патогенезе асцита выделяют печеночный и внепеченочный механизмы. На примере злокачественного роста мы видим, как эти причины дополняют друг друга. Нарушается всасывающая функция брюшины и лимфатических сосудов.

Примером местных изменений может быть лимфома брюшной полости. Эта опухоль сопровождается нарушенной проходимостью внутрибрюшных лимфатических протоков. Из них жидкость переходит прямо в брюшную полость.

Провоцирующими причинами асцита при онкологических заболеваниях может быть такая анатомическая особенность, как близкое расположение складок брюшины (прилегание), обилие кровеносных и лимфатических сосудов, что вызывает быстрое распространение злокачественного роста на соседние ткани.

Стимулировать пропотевание жидкости может занос атипических клеток в полость брюшины при оперативном вмешательстве, внутреннее прорастание стенок брюшины злокачественной опухолью, а также проведение курса химиотерапии.

У онкологических больных асцит развивается постепенно за несколько недель или месяцев. Пациенты ощущают признаки при скоплении значительного количества жидкости. Основные симптомы:

  • распирающая тяжесть в животе;
  • отрыжка после еды;
  • изжога или тошнота;
  • тупые боли в животе;
  • одышка в покое, особенно в положении лежа.

Эти признаки связаны с подъемом купола диафрагмы, нарушением перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Некоторые пациенты жалуются на приступы сердечной аритмии. При наблюдении лечащий врач выявляет увеличенный живот. В положении стоя он опускается вниз, пупок выпячивается.

Для больных с «печеночным» асцитом характерна картина «головы медузы» за счет образования плотных расширенных вен вокруг пупка. Накопление жидкости создает трудности при наклонах, обувании.

К сожалению, еще нередки случаи выявления молодых женщин с опухолью яичников в запущенном состоянии, которые длительно были уверены в своей беременности, этому способствовало прекращение менструаций.

Скопившаяся жидкость сама давит на опухоль, вызывает распад. Метастазирование по венозной системе и сердечная недостаточность проявляется затрудненным оттоком крови к сердцу. Это приводит к отечности стоп, голеней, наружных половых органов.

Все описанные симптомы развиваются не изолированно. На первом месте остаются признаки злокачественной опухоли. Асцит требует дополнительного лечения, поскольку жить с его проявлениями становится более опасно из-за возможностей других осложнений.

Независимо от причин в течении асцита выделяют 3 стадии. Они характерны и для пациентов с онкологическими заболеваниями:

  • транзиторная — больной чувствует только вздутие живота, объем накопившейся жидкости не более 400 мл;
  • умеренная — количество экссудата в брюшине доходит до 5 л, проявляются все описанные симптомы, возможны разные осложнения;
  • напряженная — асцит скапливает 20 л и более, считается устойчивым (резистентным), лечить мочегонными средствами невозможно, сопровождается тяжелым состоянием, нарушает работу сердца и дыхание.

Тяжесть основного заболевания в случае появления асцита снижает шансы больного на выздоровление. Еще более увеличивается риск опасных осложнений. К ним относятся:

  • бактериальный перитонит — присоединение инфекции вызывает острое воспаление брюшины;
  • кишечная непроходимость;
  • появление грыж в области белой линии живота, пупка, в паху с возможным защемлением;
  • сердечная декомпенсация;
  • накопление жидкости между плевральными листками — гидроторакс с острой дыхательной недостаточностью;
  • развитие гепаторенального синдрома;
  • геморроидальные кровотечения, выпадение нижнего отдела прямой кишки.

Такое осложнение, как асцит заранее предполагается в течение онкологического заболевания. При контроле за пациентом врач обязан проводить взвешивание. Рост массы на фоне выраженного похудения рук, ног, тела вызывает подозрение на скрытые отеки.

Если сделать толчковое движение рукой с одной стороны живота, то при наличии жидкости вторая рука ощутит волну в противоположном боку. Объективным подтверждением служат дополнительные исследования:

  • УЗИ — позволяет выявить 200 мл жидкости в брюшной полости, одновременно служит контролем за изменениями во внутренних органах;
  • обзорная рентгенография и томография — потребуют хорошей подготовки пациента перед исследованием, выявляет жидкость при изменении положения тела;
  • лапароцентез — прокол передней брюшной стенки с целью откачивания жидкости и ее лабораторного анализа, процедура является одновременно лечебной и диагностической, позволяет выявить степень обсеменения брюшины, состав экссудата, наличие микрофлоры.

Терапия асцита теоретически должна в первую очередь заключаться в подавлении роста злокачественных клеток в брюшине. Тогда можно ожидать удаления раздражающего механизма и восстановления функции всасывания жидкости.

Но на практике методы химиотерапии помогают уменьшить асцит только при новообразованиях в кишечнике, а при локализации в печени, желудке, матке, яичниках остаются безрезультатными.

Остается контролировать поступление и выведение жидкости с продуктами питания, рассчитывать на оптимальные условия действия мочегонных средств (диуретиков). Убрать излишки воды можно с помощью ограничительной диеты. Пациенту назначается бессолевое питание, все блюда готовятся без соли, по согласованию с врачом возможно присаливание в тарелку.

Исключаются острые приправы, тяжелая жирная пища, все приготовленное в жареном виде. Объем употребляемой жидкости рассчитывается по диурезу (количеству выделенной мочи за сутки). При этом в меню должны быть продукты, обеспечивающие организм белком и калием. Поэтому рекомендуется:

  • отварное нежирное мясо и рыба;
  • творог, кефир при хорошей переносимости;
  • запеченный картофель;
  • компот из кураги, изюма;
  • морковь, шпинат;
  • овсяная каша.

В назначении диуретиков нельзя переусердствовать. Известна рекомендация врачей пить больше жидкости при любой интоксикации. Это касается и рака. Выведение большого объема воды из организма повышает общую интоксикацию продуктами распада злокачественных клеток, поэтому допустимым считается снижение веса на фоне приема диуретиков на 500 г за сутки.

Выбор диуретиков и дозировки всегда остается за врачом. Нельзя самостоятельно менять препараты, нарушать схему приема. Наиболее действенной оказывается комбинация из Фуросемида, Верошпирона и Диакарба.

Фуросемид (Лазикс) относится к группе петлевых диуретиков. Действие основано на блокировании обратного всасывания натрия и хлора в канальцах и петле Генле, выводящего аппарата почек. Одновременно выводит калий. Чтобы не нарушить баланс электролитов и не вызвать приступы аритмии назначаются препараты калия (Панангин, Аспаркам).

Верошпирон в отличии от Фуросемида является калийсберегающим препаратом. В его состав входит спиронолактон (гормон надпочечников). Именно с помощью гормонального механизма удается вывести лишнюю жидкость без калия. Таблетки начинают действовать спустя 2–5 дней после начала приема. Остаточный эффект продолжается 3 дня после отмены препарата.

Диакарб — препарат, имеющий целевое назначение. Особенно показан для предупреждения отека мозга, менее эффективен в процессе вывода мочи. Его действие начинается спустя 2 часа после приема. Связано с блокированием фермента карбоангидразы в тканях почек и мозга.

Наиболее часто для вывода накопившейся жидкости в полости брюшины при резистентной стадии асцита применяют процедуру лапароцентеза. Метод считается хирургическим, хотя им владеют терапевты в специализированных отделениях.

Суть методики: пациент сидит на стуле, живот вокруг пупка обрабатывается йодом. В точку примерно на 2 см ниже пупочного кольца вводится раствор Новокаина для обеспечения местной анестезии. После чего делается прокол брюшной стенки специальным инструментом (троакаром). Появление жидкости указывает на попадание в полость брюшины. Присоединяется трубка, по которой откачивается жидкость самотеком.

Однократно удаляется до 10 литров жидкости. На фоне постепенного уменьшения живота проводят стягивание простыней для предотвращения коллапса больного. В некоторых случаях при невозможности сразу вывести большой объем жидкости в полость брюшины вставляют дренажную трубку и перекрывают ее до следующего раза. Таким образом, повтор процедуры проводят 2–3 дня подряд.

При лапароцентезе необходимо следить за стерильностью, поскольку возрастает риск заражения брюшины и перитонита

Лапароцентез не проводится:

  • при спаечной болезни брюшной полости;
  • на фоне выраженного метеоризма;
  • в периоде восстановления после грыжесечения.

Перитонеовенозное шунтирование — заключается в соединении специальной трубкой брюшной полости с верхней полой веной, по ней при дыхании пациента жидкость отходит в венозное русло. Деперитонизация — иссечение участков брюшины для обеспечения дополнительными путями вывода жидкости.

Оментогепатофренопексия — иссечение сращенного с передней брюшной стенкой сальника и подшивание его к диафрагме или печени, необходимо, если сальник мешает проведению лапароцентеза.

В народных лечебниках описываются растительные настойки, которые помогают уменьшить асцит при онкозаболеваниях. Врачи относятся к ним крайне негативно, поскольку нередко пациенты, уверовав в сказочные результаты, бросают основное лечение.

Однако при отсутствии реальной помощи от проводимой терапии больного раком можно понять. Поэтому мы приводим перечень растений, которые, по мнению травников, способны помочь:

  • астрагал перепончатый;
  • корень болотного аира;
  • молочай;
  • корень травы копытня;
  • трава княжика сибирского;
  • болотный сабельник.

Гораздо увереннее врачи рекомендуют мочегонные сборы в дополнение к лекарственным препаратам. Они включают растущие в средней полосе России:

  • расторопшу,
  • березовые почки и сок,
  • чабрец,
  • цветы липы, календулы,
  • мелиссу,
  • шалфей,
  • зверобой,
  • душицу,
  • мяту,
  • пустырник.

Общий показатель выживаемости пациентов с асцитом при онкологических заболеваниях дает неутешительные цифры — два года проживет только половина больных.Окончательный исход бывает как лучше, так и хуже предполагаемого срока.

Он зависит от реакции пациента на лечение, возраста, наличия хронических заболеваний почек, печени, сердца, характера опухолевого роста. Асцит в начальной стадии при опухолях лечится значительно эффективнее. Поэтому в терапии злокачественных новообразований следует предусматривать раннюю диагностику осложнений.

источник

Лапароцентез – это лечебная или диагностическая операция, проводимая путем прокола передней стенки живота. Она выполняется с помощью специального инструментария, который позволяет минимизировать операционную травму и получить ценную клиническую информацию.

Впервые осмотр брюшной полости с помощью эндоскопической техники был выполнен русским акушером-гинекологом Оттом Д.В. в 1901 году.

Основные показания к проведению лапароцентеза:

  • диагностика перфорации полого органа брюшной полости: прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки, дивертикула тонкой кишки;
  • закрытые травмы органов брюшной полости, особенно у пациентов в бессознательном, коматозном состоянии;
  • сочетанные торакоабдоминальные ранения — травма грудной клетки и живота для исключения патологии диафрагмальной мышцы;
  • клиническая картина внутрибрюшного кровотечения из неустановленного источника;
  • повреждение, разрыв опухолевидных, кистозных образований;
  • скопление избыточного количества патологической жидкости в брюшной полости — асцит.

Все вышеперечисленные показания, за исключением последнего, относятся к диагностическим. Лапароцентез в этих случаях представляет собой хирургическое обследование. При асците он является лечебной процедурой, которая направлена на эвакуацию скопившейся жидкости через сформированный в передней стенке живота прокол.

Обратите внимание! Как и любая хирургическая манипуляция, связанная с проникновением во внутреннюю среду организма, лапароцентез должен выполняться по строгим показаниям и при исчерпывании возможностей других диагностических методов.

При массивных травмах лапароцентез направлен на спасение жизни больного — в таких случаях абсолютных противопоказаний к нему не существует. Но ряд состояний являются относительными противопоказаниями, при наличии которых манипуляцию можно отсрочить или выполнить соответствующую подготовку:

  • воспалительные изменения передней брюшной стенки в месте пункции — флегмона, абсцесс;
  • спаечный процесс в брюшной полости в результате предшествующих хирургических манипуляций или заболеваний;
  • грыжевое выпячивание передней стенки живота;
  • повышенное газообразование — метеоризм;
  • беременность;
  • нарушения свертывающей системы крови.
Читайте также:  Есть ли отеки при асците

Наличие указанных патологий увеличивает риск травмирования органов малого таза и брюшной полости, что может привести к развитию послеоперационных осложнений.

Экстренные и жизнеугрожающие состояния часто вынуждают сводить предоперационную подготовку к достаточному минимуму, который определяется индивидуально.

При наличии достаточного количества времени, например, лапароцентез с целью эвакуации асцитической жидкости, выполняют следующие обследования:

  • гематологический анализ крови, общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму;
  • электрокардиограмму;
  • определение групповой принадлежности крови и резус-фактора.

Также целесообразно выполнение специфических инструментальных методов обследования в зависимости от патологического процесса: УЗИ, компьютерной томографии или МРТ, обзорной рентгенографии живота или органов грудной клетки и т.д.

Непосредственно перед манипуляцией пациенту следует помочиться самому или опорожнить уретральным катетером мочевой пузырь с помощью медперсонала во избежание травмирования органов полости таза.

Диагностический лапароцентез проводят в положении пациента лежа на спине, при асците обычно – в сидячем положении. Основные этапы лапароцентеза:

  1. Операционное поле находится на 1–2 см ниже пупочного кольца по средней линии живота в точке Калька. Его обрабатывают раствором антисептика и отграничивают стерильным материалом.
  2. Выполняют местную анестезию инъекцией обезболивающего препарата — 10–20 мл лидокаина, новокаина.
  3. Скальпелем производят поперечный разрез кожи с подлежащей жировой клетчаткой длиной 1–2 см.
  4. Поднимают верхний край раны с помощью зажима, цапки или шва-держалки.
  5. Аккуратными вращательными движениями вводится троакар — специальная металлическая трубка с колющим стилетом, направленный стилетом к грудной клетке под острым углом. Решающим является ощущение провала троакара в брюшную полость. При значительном сопротивлении можно выполнить надрез апоневроза.
  6. Стилет вынимается и оценивается поступающее по троакару содержимое. При обнаружении крови, кишечного содержимого, каловых масс, гноя диагноз не оставляет сомнений и является показанием к экстренному оперативному вмешательству. В случае отсутствия содержимого через троакар вводят «шарящий» катетер – прозрачную пластиковую трубочку. На конце, направленном в брюшную полость, располагается несколько отверстий. Противоположный конец соединяется со шприцем, которым втягивают возможное содержимое, заводя катетер в различные участки живота: по направлению к печени, мочевому пузырю, селезенке, слепой кишке и т.д.
  7. «Шарящий» катетер и троакар извлекают, место пункции прошивают 1–2 швами и накладывают асептическую повязку. В сомнительных случаях допускается временная фиксация катетера для последующей оценки поступающей жидкости.

При скоплении достаточного количества содержимого (более 1 литра) чувствительность и специфичность лапароцентеза превышают 90%. Если получить жидкость не удается, в брюшную полость с помощью шприца вводят 1000–1500 мл коллоидного раствора и аспирируют его обратно. Окрашивание в розовый цвет свидетельствует о внутрибрюшном кровотечении, появление примеси мочи – о травме мочевого пузыря, хлопья фибрина – о перитоните, каловое содержимое – о травме кишечника.

Эвакуация асцитической жидкости должна осуществляться медленно, не более 1000 мл за 4–5 минут, с целью предотвращения внезапного падения артериального давления и обморока пациента при циррозе печени, декомпенсированной сердечной недостаточности и т.д. После завершения процедуры содержимое отправляют на цитологическое исследование.

Адекватная постановка показаний и правильное техническое исполнение лапароцентеза являются залогом успешности процедуры и нормального послеоперационного течения. В 2–3% случаев возможно развитие неблагоприятных последствий:

  1. Кровотечение: возникает при ранении троакаром сосудов, проходящих в передней стенке живота, как правило, эпигастральных артерий, или травме «шарящим» катетером. Риск кровотечения увеличивается у пациентов с асцитом при циррозе печени, т.к. такие больные имеют развитую сосудистую сеть.
  2. Ятрогенное, т.е. вызванное врачебным вмешательством, повреждение органов брюшной полости и малого таза: петель тонкой кишки, мочевого пузыря и т.д. Возможность травматизации увеличивается при несоблюдении техники лапароцентеза и спаечной болезни брюшной полости.
  3. Инфекционные осложнения: развиваются при несоблюдении правил антисептики и асептики. Это может вызвать нагноение послеоперационной раны, флегмону передней брюшной стенки, перитонит, сепсис.

Поскольку лапароцентез – малоинвазивная процедура, не требующая общей анестезии, течение послеоперационного периода определяется основной патологией.

При стабильном состоянии пациента проводят стандартный мониторинг гемодинамических показателей: частоты сердечных сокращений, артериального давления, ЭКГ.

После лечебного лапароцентеза при асците пациент может покинуть стационар через несколько часов.

Внимание! При появлении после операции немотивированной слабости, падения давления, учащения пульса, кровотечения из места пункции, покраснения, гноетечения необходимо обратиться к врачу.

Высокая информативность, относительная простота проведения обусловливает значительную клиническую ценность лапароцентеза. В экстренной хирургии он играет одну из ведущих ролей в диагностике острых заболеваний и травм.

источник

Асцит также называют водянкой, поскольку он характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Заболевание прогрессирует и создает угрозу для здоровья и даже жизни. Для диагностики пациентам проводится лапароцентез при асците, который позволяет откачать содержимое и отправить его на исследование. Результаты анализа важны для назначения правильного лечения.

Современный безопасный троакар для лапароцентеза

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Лапароцентез проводят для уточнения диагноза при неясной клинической картине асцита. Он бывает и лечебным – к нему прибегают специально для откачивания лишней жидкости при асците либо врач удаляет аномальное содержимое живота при его обнаружении. Можно проводить процедуру амбулаторно. В условиях стационара ее применяют при травмах неясного генеза и для введения углекислоты перед лапароскопией брюшной полости.

Врач всегда оценивает показания и противопоказания к лапароцентезу перед его проведением. Прибегают к процедуре при:

  • накоплении в животе жидкости (асците);
  • тупых травмах живота, когда пациент в коме, сильном опьянении и не способен четко описать симптомы;
  • подозрении на кровоизлияния в брюшной полости, перитонит;
  • подозрении на кисты, прободение язвы желудка или 12-перстной кишки при нечеткой симптоматике;
  • множественных травмах, если больной потерял сознание или у него посттравматический шок, но есть подозрение на разрыв внутренних органов;
  • риске перфорации кишечника в случае закрытой травмы;
  • смазанных симптомах острого живота, если перед госпитализацией пациенту ввели наркотические анальгетики, которые затрудняют постановку точного диагноза;
  • проникающих ранениях грудной клетки, если имеется риск повреждения диафрагмы, но отсутствуют показания для срочного проведения операции.

Нередко рентген, УЗИ и другие способы не позволяют исключить повреждения органов с вытеканием содержимого в брюшную полость. В таких случаях лапароцентез становится единственным методом диагностики.

Асцитическую жидкость, гной, кровь передают на анализы. Экссудат неясного состава исследуют на наличие содержимого ЖКТ, желчи, мочи, сока поджелудочной.

Противопоказания к лапароцентезу брюшной полости при асците следующие:

  • проблемы со свертываемостью крови (в связи с риском кровотечения);
  • сильное вздутие живота;
  • тяжелая спаечная болезнь брюшной полости;
  • вентральная послеоперационная грыжа;
  • риск травмирования кишечника;
  • наличие больших опухолей;
  • беременность.

Спаечная болезнь создает повышенный риск повредить сосуды и органы брюшной полости, но все же это относительное противопоказание. Врач выносит решение о назначении процедуры в зависимости от конкретного случая.

Лапароцентез не рекомендуется проводить вблизи мочевого пузыря и при увеличении его объемов, при пальпируемой опухоли.

Перед тем, как выполнить прокол брюшной стенки, пациенту назначают стандартные обследования:

  • анализы мочи и крови;
  • коагулограмму;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенографию.

При травмах и острых хирургических патологиях проводят только анализ крови на свертываемость, ее группу и резус-фактор. По возможности делают УЗИ или рентген.

Прямо перед процедурой больной асцитом опорожняет мочевой пузырь и желудок. Если больной без сознания, мочевой пузырь ему опустошают с помощью катетера, для выведения содержимого желудка применяют назогастральный зонд.

Если пациент получил тяжелые травмы, находится без сознания или в шоковом состоянии перед лапароцентезом проводят противошоковую терапию, чтобы поддержать гемодинамику. При наличии показаний делают искусственную вентиляцию легких. Для проведения лапароцентеза больного асцитом перевозят в операционную, где можно оперативно перейти к лапароскопии.

Когда выполняют прокол брюшной стенки при асците, пациент сидит. Техника выполнения лапароцентеза следующая:

  1. Место будущего прокола смазывается антисептиком, выполняется разрез на животе на расстоянии 1-2 см ниже пупка.
  2. Выполняется послойная инфильтрация тканей вблизи прокола лидокаином 2% и новокаином 1%.
  3. Проводится обезболивание, затем скальпелем рассекается кожа, подкожная клетчатка и брюшные мышцы. При этом разрез-прокол должен затронуть лишь верхние кожные слои. Для предотвращения травмирования кишечника катетером используют УЗИ или специальные насадки для создания безопасного канала, свободного от кишечных петель.
  4. При помощи троакара вращательными движениями делается окончательный прокол. Внутри инструмента есть пространство, в которое вставляется трубка из полихлорвинила для выполнения пункции.
  5. Когда вытекает струя жидкости, трубку проталкивают еще на 2-3 см. Это предотвратит ее смещение в сторону мягких тканей при длительной откачке содержимого.
  6. Используя трубку, выполняют пункцию, а потом удаляют выпот. За раз в ходе лапароцентеза удаляют до 10 литров асцитической жидкости.
  7. Чтобы предотвратить падение внутрибрюшного давления, живот больного постоянно утягивают полотенцем.

После завершения лапароцентеза рана закрывается тугой повязкой. Пациента кладут на правый бок, он должен провести в таком положении какое-то время. Живот затягивают повязкой, чтобы поддержать нормальное внутрибрюшное давление.

После проведения лапароцентеза исследуют содержимое живота, чтобы определить меры по будущему лечению. Если обнаруживаются примеси крови и мочи, каловые массы либо жидкость желтая или серо-зеленая, проводится экстренная операция. Такое содержимое указывает на внутрибрюшное кровотечение, перитонит или перфорацию стенок пищеварительных органов.

На точность диагностики при асците влияет количество выделенной жидкости. Минимально необходимый объем – 300-500 мл. Если лапароцентез дает неубедительные результаты, а у больного острая хирургическая патология, проводят диагностическую лапароскопию или лапаротомию.

Пункция брюшной полости при асците – малотравматичная процедура, которая не требует общего наркоза, поэтому длительная реабилитация не требуется. Швы снимают спустя 7-10 дней, хотя постельный режим и некоторые другие ограничения соблюдают до исчезновения симптомов асцита.

Чтобы предотвратить повторное накопление выпота после лапароцентеза, пациента переводят на бессолевую диету с ограничением потребления жидкости до 1 л в день. В рационе должны быть животные белки, включая белое мясо, яйца, и кисломолочную продукцию. От жирного, острого, маринадов и сладостей нужно отказаться.

Физические нагрузки после лапароцентеза, особенно вызывающие напряжение передней брюшной стенки, запрещаются.

Если катетер ставится надолго, каждые 2 часа пациент изменяет положение, чтобы улучшался отток содержимого.

Осложнения после лапароцентеза появляются в 8-10% случаев. Обычно они обуславливаются пренебрежением нормами асептики и проникновением инфекции в место прокола.

При проведении процедуры из-за резкого перераспределения крови в сосудах может развиться обморок, а после удаления троакара есть риск кровотечения.

Также лапароцентез может привести к:

Каловый перитонит

  • развитию калового перитонита вследствие повреждения кишечных петель;
  • флегмоне передней брюшной стенки;
  • травмированию сосудов с появлением гематом или обширного кровоизлияния в брюшную полость;
  • длительному вытеканию жидкости через прокол (при напряженном асците);
  • проникновению воздуха сквозь прокол и развитию подкожной эмфиземы;
  • активизации онкологического процесса и метастазированию (при пункции злокачественных опухолей).

Риски осложнений минимальны, поэтому лапароцентез признается эффективной и безопасной процедурой. Однако они повышаются при неудовлетворительном питании, неопорожненном мочевом пузыре, беременности. Пациент с жидкостью теряет альбумины, что провоцирует дефицит белков. Поэтому нужно учитывать природу выпота и самочувствие больного асцитом.

Часто лапароцентез оказывается единственно возможным способом облегчения состояния при асците, устранения тяжелых нарушений дыхания и работы сердца, а иногда – и продления жизни. При своевременном начале лечения водянки есть шансы купировать симптомы и восстановить функциональность пораженного органа.

источник

Пункция (лапароцентез) брюшной полости – важная процедура, которую проводят при асците. Манипуляция подразумевает выкачивание скопившейся жидкости из живота. Асцит – серьезное заболевание, которое требует незамедлительной медицинской помощи. Своевременно проведенная процедура может спасти жизнь человеку. Итоги исследования лапароцентеза при асците помогают постановке диагноза и в выборе метода лечения.

Читайте также:  Если откачать асцит срок жизни

Показанием для проведения пункции задней стенки брюшной полости и свода влагалища является наличие водянки. Если не откачать ее вовремя, это может вызвать дыхательную недостаточность, сбой работы сердца. За одну процедуру врач может убрать только до 7 литров образовавшейся жидкости. Большее количество вызовет развитие коллапса у пациента.

  • при асците любых форм (напряженный, умеренный, рефрактерный);
  • при предположении разрыва кишечника;
  • для исключения прободения при язвенной болезни желудка;
  • многочисленных травмах в целях диагностики разрыва внутренних органов;

Иногда только пункцией брюшной полости становится возможным диагностировать заболевание. Бывает, что рентгенография и УЗИ бессильны и не могут определить имеющиеся повреждения внутренних органов и выход их содержимого в брюшину.

Откаченный раствор отправляется в лабораторию и исследуется на наличие различных примесей как: желчь, сок поджелудочной железы, моча.

Пункцию нельзя проводить пациентам:

  • с низкой свертываемостью крови;
  • страдающим метеоризмом;
  • у которых спаечная болезнь брюшной полости;
  • с вентральной грыжей;
  • с онкологическими заболеваниями;
  • беременностью.

Проводить манипуляцию или нет решает исключительно врач. К каждому больному должен осуществляться индивидуальный подход.

Перед проведением лапароцентеза брюшной полости врач должен ознакомиться с результатами анализов крови, мочи, коагулограммы. Из инструментальных методов обследования назначают рентген и УЗИ органов брюшной полости. Пункция проводится на пустой мочевой пузырь и кишечник.

Пациента полностью подготавливают:

  • ставят очистительную клизму;
  • проводят промывание желудка назогастральным зондом;
  • опустошают мочевой пузырь при помощи катетера.

Если больной с водянкой живота без сознания, то перед проколом при асците требуется проведение противошоковой терапии в целях поддержания гемодинамики.

Нельзя путать пункцию брюшной полости при водянке и матки, которую осуществляют для взятия содержимого фолликулов. Данная операция показана при ЭКО. Полученную из фолликулов жидкость после пункции в стерильной баночке с направлением относят в лабораторию для подсчета количества яйцеклеток.

Операция требует соблюдение всех норм асептики, поэтому ее проводят только в стационаре.

Абдоминальный парацентез провести не сложно. Техника выполнения пункции имеет пошаговую инструкцию:

  1. Обрабатывают антисептическим раствором место прокола.
  2. Мягкие ткани обезболивают лидокаином или новокаином.
  3. Разрез осуществляют на палец ниже пупочной впадины.
  4. Скальпелем делается разрез, который охватывает верхний кожный слой. Чтобы избежать травму кишечника создают безопасный канал с использованием ультразвука.
  5. Прокол осуществляют троакаром. Внутрь инструмента вставляется специальная трубка для проведения пункции. Чтобы создать место для продвижения троакара захватывается пупочное кольцо и немного возвышают брюшную стенку.
  6. При правильном движении инструмента появляется струя жидкости из места пункции. Для фиксации трубки прокалывают еще на 2-3 см вглубь.
  7. Трубкой осуществляют пункцию, а затем откачивают лишнюю жидкость. На протяжении всей процедуры врач должен следить за состоянием больного. Допускается откачивание 7-8 литров воды.
  8. Во время техники проведения лапароцентеза при асците во избежание падения давления ассистент врача должен сводить живот больного тонкой простыней.
  9. После завершения манипуляции на область прокола прикладывают давящую повязку. Крепко обтягивают живот простыней или марлей и укладывают на правый бок. В таком положении он должен оставаться некоторое время.

Если быстро скачать асцитическую жидкость из брюшной полости, то больной может впасть в коллапс. Выкачивать воду рекомендуется не более 1 литра за 6-7 минут.

Пункцию через задний свод влагалища назначают женщинам для выявления различных патологий. Бывает это единственный вариант добраться внутрь малого таза, чтобы откачать жидкость с примесью гноя, крови, экссудата.

Подготовка к процедуре имеет те же требования, что и при пункции брюшной полости. Единственное за несколько дней нужного отказаться от полового акта. Пункция может проводиться под местным или общим наркозом. Какой способ обезболивание лучше определяет врач.

Алгоритм действий при лапароцентезе брюшной полости немного отличается от пункции заднего свода влагалища.

  1. Усаживают женщину в гинекологическое кресло. Половые органы обрабатывают антисептическими средствами.
  2. Присутствие анестезиолога при общем наркозе обязательна . После обезболивания специализированными инструментами расширяют внутрь влагалища и шейку матки.
  3. После того, как часть шейки матки будет обнажена, пулевыми щипцами врач – гинеколог прихватывает заднюю полость матки, оттягивает кпереди, а затем вниз.
  4. Так появляется проход к заднему своду влагалища. Пункцию проводят толстой иглой со шприцом, которая вводится по середине на 1-1.5 см. Жидкость вытягивают поршнем и медленно извлекают иглу. Далее она подвергается клиническим исследованиям.

Сразу после изъятия воды при асците врач оценивает внешний вид анализа. При присутствии примесей асцитическая вода приобретает желто-зеленый оттенок. Это указывает на кровотечение, прободение стенок ЖКТ, перитонит. Больному требуется экстренная операция.

Чем больше откаченной жидкости из брюшной полости, тем точнее ставится диагноз. Если в анализе лапароцентеза есть какие-либо сомнения, то проводят лапаротомию брюшной полости.

Наличие кровяных клеток определяются путем цитологического исследования. Такие показатели подтверждают наличие кровотечения в брюшной полости. Обнаружение следов мочи говорит о травме мочевого пузыря. Присутствие кала указывает о возможном перфорации кишечника. Предварительный диагноз врач должен определить по запаху и оттенку асцитической жидкости.

Прокол при водянке считается безопасной и простой манипуляцией. Но операция может вызвать некие осложнения и дать лживые результаты. Основной задачей хирурга считается правильная оценка анализа.

После завершения прокола брюшной полости последствия лапароцентеза при асците могут быть различными. Осложнения могут проявиться на фоне:

  • занесения инфекции на рану;
  • кровотечения и травмы близлежащих органов;
  • коллапса.

Самыми опасными осложнениями при лапароцентезе считается развитие флегмоны и перитонита.

Обычно операция имеет положительный исход и современная медицина позволяет минимизировать возможные осложнения. Поэтому можно считать, что пункция брюшной полости при асците является не только эффективной, но и вполне безопасной процедурой.

Швы с места прокола убираются через неделю. Негативные признаки больного чаще связывают с его основным заболеванием. После лапароцентеза физические нагрузки запрещены. Больному показано строгий постельный режим. Если трубку оставили в целях медленного оттока лишней жидкости, то больному рекомендуется поворачиваться то на один бок, то на другой.

Чтобы предупредить повторное скопление жидкости в брюшной полости больному противопоказано пить более 1 литра воды в сутки. Рекомендуется придерживаться диеты, которая состоит из животных белков и кисломолочных продуктов. Также после проведения пункции брюшной полости при асците требуется ежедневный уход за местом прокола. Обработку раны осуществляет хирургическая медицинская сестра антисептическими растворами. Швы убирает с места прокола брюшной полости хирург.

Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.

источник

Асцит – это болезнь, при которой происходит скопление жидкости в брюшной полости. По классификации МКБ-10 болезнь имеет код R18. В активной фазе патологический процесс представляет угрозу для жизни человека. Чтобы иметь возможность отправить биологический материал на диагностику, а также снять болевой синдром у пациента, применяется хирургия – лапароцентез. Код операции – а16.30.006.002. При проведении данного вида манипуляций становится доступной к пониманию топографическая анатомия асцита.

Лапароцентез – это удаление жидкости из брюшной полости. Хирургическая манипуляция выполняется посредством прокола брюшной стенки и введением троакара в абдоминальный отдел. Если откачка жидкости необходима постоянно, пациенту устанавливают перитонеальный катетер.

Данный вид оперативной помощи человеку при асците делают только в стационаре, так как при проведении процедуры необходимо соблюдать строгий асептический режим. Врач, собирающийся откачать патогенную жидкость, должен уметь делать абдоминальную пункцию.

Стоимость операции в разных регионах и клиниках по ценам колеблется от 2000 до 5000 рублей.

При асците пункцию делают в терапевтических целях. Она облегчает состояние больного, уменьшая размеры живота, но на причины возникновения асцита не влияет. Это диагностический метод, а не лечение. Отведение жидкости из брюшной полости позволяет снизить внутрибрюшное давление. Если же её не откачать, у больного начнётся кислородное голодание, обусловленное нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

Показания для данного вида медицинского оперативного вмешательства:

  • напряженный асцит;
  • умеренно выраженный асцит, сопровождающийся отёком;
  • рефрактерный асцит;
  • неясная клиническая картина заболевания (после проведения хирургического вмешательства появляется возможность забора биологического патогенного материала для углубленной лабораторной диагностики, которая позволит уточнить характер болезни и выбрать правильную тактику её лечения);
  • необходимость введения углекислоты, если пациенту предстоит лапароскопия брюшной полости;
  • в качестве меры уточнения диагноза при необходимости экстренного проведения операции;
  • отсутствие положительной динамики у пациента после курса медикаментозной терапии.

Лапароцентез брюшной полости не применим в отношении пациентов с указанными симптомами:

  • метеоризм и вздутие живота;
  • гипотония;
  • в анамнезе склонность к гемофилии (грозит большой кровопотерей во время лапароцентеза);
  • воспаление в передней и боковой стенках брюшной полости;
  • в анамнезе пиодермия, флегмона, фурункулёз;
  • непроходимость кишечника (повышается риск повреждения кишечных стенок и попадания кала в брюшину);
  • большие опухоли в органах брюшной полости;
  • при циррозе печени;
  • после оперативного вмешательства возникла вентральная грыжа.

Не рекомендуется выполнять процедуру при наличии спаек. Если в проведении пункции нуждается беременная женщина, выполнить её лучше в первой половине беременности. При этом необходимо соблюдать дополнительные меры предосторожности: лапароцентез делается с использованием аппарата УЗИ, что позволяет контролировать глубину введения троакара и его направление.

При асците необходимы подготовительные мероприятия перед проведением пункции. Перед процедурой больному посредством клизмы чистят желудок и кишечник. Мочевой пузырь на момент хирургического вмешательства должен быть пустой.

Операция проводится под местной анестезией, рекомендуется предварительно сделать тест на чувствительность пациента к анестетикам.

Обязательным этапом подготовительного периода является сдача пациентом анализов и лабораторная диагностика. На основании результатов диагностики составляется протокол клинической картины заболевания. Алгоритм диагностики:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенография.

Методика проведения лапароцентеза предполагает усаживание или укладывание пациента на кушетку. При асците врач для прокола выбирает любой участок брюшной стенки. Оптимальное место – точки, в которых нет мышечных волокон.

Если жидкость сочится быстро, у пациента стремительно снижается кровяное давление. Это опасно наступлением коллапса. Поэтому откачивать возможно не более 1 литра за 5-10 мин. Контроль состояния пациента ведётся медицинским персоналом на протяжении процедуры.

Во время отхождения выпота врач медленно стягивает живот больного простыней, предотвращая нарушение гемодинамики.

При показаниях к оставлению катетера на длительное время пациент должен стимулировать отход выпота, каждые 2 часа меняя положение тела.

В набор для лапароцентеза входят скальпель, крючки, корнцанг (иногда этих инструментов бывает 2), ножницы, хирургические пинцеты, бельевые цапки, кровоостанавливающие зажимы, зонды, набор игл.

Техника выполнения пункции при асците:

  1. Место будущего прокола обрабатывают антисептическим средством.
  2. Делают послойную инфильтрацию тканей 2% раствором лидокаина и 1% раствором новокаина.
  3. Врач находит белую линию живота, располагающуюся на 3 пальца ниже пупка. В этом месте делается рассечение кожи на глубину 1-1,5 см.
  4. Необходимо оттянуть стенку брюшины при помощи однозубого крючка, вскрывая таким образом сухожильную пластинку.
  5. Выполняется парацентез. Троакар вводится в брюшную полость вращательным движением под углом 45 градусов к разрезу до ощущения пустоты. Когда вытекает первая порция содержимого брюшной полости, прибор продвигают внутрь ещё на 2-3 см, чтобы избежать отклонения в сторону мягких тканей. Чтобы не повредить внутренние органы, иногда врачу приходится сделать шунтирование.
  6. Стилет извлекается, на его место устанавливается катетер для отвода жидкости из брюшной полости. Если часть патогенного выпота находится в нижнем отделе брюшины и в боковых отделах, врач вращает троакар по часовой стрелке и убирает жидкость шприцем. Минимальный объём сцеженного содержимого брюшной полости должен составлять не менее 500 мл. За 1 откачивание сливают до 10 литров асцитического содержимого.
  7. Когда выпот устранен, троакар и катетер убирают, края разреза заклеивают пластырем либо соединяют специальной нитью. На живот накладывают стерильную повязку. Человека укладывают на некоторое время на правый бок.

Проведение лапароцентеза при асците редко сопровождается осложнениями, ведь процедура выполняется при местном обезболивании. Прокол не предполагает серьёзных повреждений тканей. Риск того, что наступят нежелательные последствия, возрастает в случае неправильного питания пациента, а также при необходимости сделать операцию беременной женщине.

Пункция может повлечь нежелательные осложнения, если не соблюдались асептические правила, и произошло инфицирование места прокола.

В ряде случаев хирургическое вмешательство может осложняться обмороком пациента, сильным кровотечением. Кроме того, медицинская статистика свидетельствует, что в исключительных случаях после лапароцентеза возникают осложнения:

  • затяжной процесс отхода выпота (при напряженном асците);
  • передняя стенка брюшной полости поражена флегмоной;
  • каловый перитонит, обусловленный повреждением кишечной стенки;
  • гематомы и обширные кровоизлияния в брюшной полости как следствие рассечения сосудов;
  • подкожная эмфизема, образующаяся в результате попадания воздуха в прокол;
  • активный рост раковых клеток (при онкологии в анамнезе).

Возможности современной медицины позволяют так организовать процедуру лапароцентеза, что риск наступления осложнений будет минимальным.

Лапароцентез не связан с глобальным травмированием тканей, реабилитация после него непродолжительная. Через 7-10 дней после проведения операции пациенту снимают швы. Для устранения симптоматики основного диагноза ему необходимо ещё несколько дней соблюдать постельный режим. В послеоперационный период больному противопоказаны физические нагрузки.

Читайте также:  Продолжительность жизни после асцита

Для предупреждения рецидива пациенту необходимо отказаться от употребления соли и стараться пить меньше жидкости. В сутки разрешено выпивать не более 1 литра воды. Ежедневный рацион должен включать массу белка, курицу, яйца, кисломолочные продукты. Необходимо отказаться от употребления острой, маринованной пищи и сладостей.

Как показывает практика, проведение лапароцентеза для большинства пациентов является эффективным способом облегчить течение асцита, предотвратить развитие сопутствующих отклонений, продлить жизнь человека. Отказ от процедуры разумен только при наличии противопоказаний у пациента.

источник

Лапароцентез – это лечебная или диагностическая операция, проводимая путем прокола передней стенки живота. Она выполняется с помощью специального инструментария, который позволяет минимизировать операционную травму и получить ценную клиническую информацию.

Впервые осмотр брюшной полости с помощью эндоскопической техники был выполнен русским акушером-гинекологом Оттом Д.В. в 1901 году.

Основные показания к проведению лапароцентеза:

  • диагностика перфорации полого органа брюшной полости: прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки, дивертикула тонкой кишки;
  • закрытые травмы органов брюшной полости, особенно у пациентов в бессознательном, коматозном состоянии;
  • сочетанные торакоабдоминальные ранения — травма грудной клетки и живота для исключения патологии диафрагмальной мышцы;
  • клиническая картина внутрибрюшного кровотечения из неустановленного источника;
  • повреждение, разрыв опухолевидных, кистозных образований;
  • скопление избыточного количества патологической жидкости в брюшной полости — асцит.

Все вышеперечисленные показания, за исключением последнего, относятся к диагностическим. Лапароцентез в этих случаях представляет собой хирургическое обследование. При асците он является лечебной процедурой, которая направлена на эвакуацию скопившейся жидкости через сформированный в передней стенке живота прокол.

Обратите внимание! Как и любая хирургическая манипуляция, связанная с проникновением во внутреннюю среду организма, лапароцентез должен выполняться по строгим показаниям и при исчерпывании возможностей других диагностических методов.

При массивных травмах лапароцентез направлен на спасение жизни больного — в таких случаях абсолютных противопоказаний к нему не существует. Но ряд состояний являются относительными противопоказаниями, при наличии которых манипуляцию можно отсрочить или выполнить соответствующую подготовку:

  • воспалительные изменения передней брюшной стенки в месте пункции — флегмона, абсцесс;
  • спаечный процесс в брюшной полости в результате предшествующих хирургических манипуляций или заболеваний;
  • грыжевое выпячивание передней стенки живота;
  • повышенное газообразование — метеоризм;
  • беременность;
  • нарушения свертывающей системы крови.

Наличие указанных патологий увеличивает риск травмирования органов малого таза и брюшной полости, что может привести к развитию послеоперационных осложнений.

Экстренные и жизнеугрожающие состояния часто вынуждают сводить предоперационную подготовку к достаточному минимуму, который определяется индивидуально.

При наличии достаточного количества времени, например, лапароцентез с целью эвакуации асцитической жидкости, выполняют следующие обследования:

  • гематологический анализ крови, общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму;
  • электрокардиограмму;
  • определение групповой принадлежности крови и резус-фактора.

Также целесообразно выполнение специфических инструментальных методов обследования в зависимости от патологического процесса: УЗИ, компьютерной томографии или МРТ, обзорной рентгенографии живота или органов грудной клетки и т.д.

Непосредственно перед манипуляцией пациенту следует помочиться самому или опорожнить уретральным катетером мочевой пузырь с помощью медперсонала во избежание травмирования органов полости таза.

Диагностический лапароцентез проводят в положении пациента лежа на спине, при асците обычно – в сидячем положении. Основные этапы лапароцентеза:

  1. Операционное поле находится на 1–2 см ниже пупочного кольца по средней линии живота в точке Калька. Его обрабатывают раствором антисептика и отграничивают стерильным материалом.
  2. Выполняют местную анестезию инъекцией обезболивающего препарата — 10–20 мл лидокаина, новокаина.
  3. Скальпелем производят поперечный разрез кожи с подлежащей жировой клетчаткой длиной 1–2 см.
  4. Поднимают верхний край раны с помощью зажима, цапки или шва-держалки.
  5. Аккуратными вращательными движениями вводится троакар — специальная металлическая трубка с колющим стилетом, направленный стилетом к грудной клетке под острым углом. Решающим является ощущение провала троакара в брюшную полость. При значительном сопротивлении можно выполнить надрез апоневроза.
  6. Стилет вынимается и оценивается поступающее по троакару содержимое. При обнаружении крови, кишечного содержимого, каловых масс, гноя диагноз не оставляет сомнений и является показанием к экстренному оперативному вмешательству. В случае отсутствия содержимого через троакар вводят «шарящий» катетер – прозрачную пластиковую трубочку. На конце, направленном в брюшную полость, располагается несколько отверстий. Противоположный конец соединяется со шприцем, которым втягивают возможное содержимое, заводя катетер в различные участки живота: по направлению к печени, мочевому пузырю, селезенке, слепой кишке и т.д.
  7. «Шарящий» катетер и троакар извлекают, место пункции прошивают 1–2 швами и накладывают асептическую повязку. В сомнительных случаях допускается временная фиксация катетера для последующей оценки поступающей жидкости.

При скоплении достаточного количества содержимого (более 1 литра) чувствительность и специфичность лапароцентеза превышают 90%. Если получить жидкость не удается, в брюшную полость с помощью шприца вводят 1000–1500 мл коллоидного раствора и аспирируют его обратно. Окрашивание в розовый цвет свидетельствует о внутрибрюшном кровотечении, появление примеси мочи – о травме мочевого пузыря, хлопья фибрина – о перитоните, каловое содержимое – о травме кишечника.

Эвакуация асцитической жидкости должна осуществляться медленно, не более 1000 мл за 4–5 минут, с целью предотвращения внезапного падения артериального давления и обморока пациента при циррозе печени, декомпенсированной сердечной недостаточности и т.д. После завершения процедуры содержимое отправляют на цитологическое исследование.

Адекватная постановка показаний и правильное техническое исполнение лапароцентеза являются залогом успешности процедуры и нормального послеоперационного течения. В 2–3% случаев возможно развитие неблагоприятных последствий:

  1. Кровотечение: возникает при ранении троакаром сосудов, проходящих в передней стенке живота, как правило, эпигастральных артерий, или травме «шарящим» катетером. Риск кровотечения увеличивается у пациентов с асцитом при циррозе печени, т.к. такие больные имеют развитую сосудистую сеть.
  2. Ятрогенное, т.е. вызванное врачебным вмешательством, повреждение органов брюшной полости и малого таза: петель тонкой кишки, мочевого пузыря и т.д. Возможность травматизации увеличивается при несоблюдении техники лапароцентеза и спаечной болезни брюшной полости.
  3. Инфекционные осложнения: развиваются при несоблюдении правил антисептики и асептики. Это может вызвать нагноение послеоперационной раны, флегмону передней брюшной стенки, перитонит, сепсис.

Поскольку лапароцентез – малоинвазивная процедура, не требующая общей анестезии, течение послеоперационного периода определяется основной патологией.

При стабильном состоянии пациента проводят стандартный мониторинг гемодинамических показателей: частоты сердечных сокращений, артериального давления, ЭКГ.

После лечебного лапароцентеза при асците пациент может покинуть стационар через несколько часов.

Внимание! При появлении после операции немотивированной слабости, падения давления, учащения пульса, кровотечения из места пункции, покраснения, гноетечения необходимо обратиться к врачу.

Высокая информативность, относительная простота проведения обусловливает значительную клиническую ценность лапароцентеза. В экстренной хирургии он играет одну из ведущих ролей в диагностике острых заболеваний и травм.

источник

Лапароцентез – хирургическая процедура, которое представляет собой прокол брюшной стенки для извлечения патологического содержимого (например, при асците).

Причиной возникновения асцита является нарушение оттока венозной крови через печень и повышение давления в сосудистых коллекторах живота, в результате чего перитонеальная жидкость просачивается в брюшную полость.

В зависимости от количества жидкости в полости врач принимает решение о назначении лапароцентеза. В тех случаях, когда количество жидкости не очень большое, пациенту назначаются мочегонные средства, с помощью которых за некоторое время можно избавиться от лишней воды естественным путем. Вместе с тем, встречаются случаи, когда количество жидкости в брюшной полости достигает 15-20 л, и без лапароцентеза не обойтись.

В Юсуповской больнице врачи могут назначать лапароцентез не только при асците, но и для обнаружения, исключения или удаления патологического содержимого в брюшной полости. Показаниями к проведению этой процедуры являются:

  • наличие закрытой травмы живота, если установить повреждения не удалось с помощью рентгеновских, клинических и лабораторных исследований;
  • наличие повреждений нескольких органов;
  • травма, осложненная шоком или коматозным состоянием;
  • закрытая травма живота у пациентов в тяжелом алкогольном или наркотическом опьянении;
  • стремительное угасание жизненных функций при травмах головы, груди и конечностей;
  • проникающие раны в грудную клетку с возможным повреждением диафрагмы;
  • подозрение на внутрибрюшное кровотечение, разрыв кисты;
  • скопление свободной жидкости в брюшной полости – асцит (наиболее частая причина применения лапароцентеза).

В каждой клинической ситуации к решению вопроса о проведении лапароцентеза доктор подходит индивидуально. Если есть резерв времени, то лапароцентезу предшествует тщательное исследование (лабораторная диагностика, ультразвуковое исследование) и сбор анамнеза. В критических ситуациях, когда речь идет о жизни пациента, лапароцентез позволяет быстро обнаружить причину патологии и принять своевременные меры.

Среди противопоказаний к лапароцентезу отмечают спаечную болезнь, выраженный метеоризм, высокий процент повреждения стенок кишечника, наличие опухолей больших размеров в брюшной полости, присутствие воспалительных и гнойных процессов, наличие послеоперационной вентральной грыжи.

Перед лапароцентезом доктор назначает ряд необходимых анализов и диагностических процедур, среди которых:

  • физический осмотр;
  • анализ на свертываемость крови;
  • рентгеновское обследование;
  • УЗИ;

Все диагностические процедуры можно пройти на месте, ведь оснащение Юсуповской больницы находится на высоте. Здесь есть все необходимое оборудование новейших образцов, которое позволяет быстро и точно установить диагноз с минимальным негативным воздействием на организм пациента.

Также пациент должен сообщить врачу об аллергии на препараты, беременности или если он уже принимает медикаменты. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь и кишечник, а за 12 часов до операции не есть и не пить.

Такое мини-вмешательство, как лапароцентез, осуществляется под местной анестезией, при этом пациент чаще находится в положении сидя, иногда его кладут на спину. Область, где будет производиться прокол, очищается и стерилизуется. После введения анестетика специальной иглой производится прокол внизу живота (примерно посредине между пупком и лобком), куда вводят небольшую трубку. С ее помощью будет удаляться жидкость. Количество выведенной жидкости за одну процедуру в среднем колеблется от 3 до 5 л, но в более тяжелых случаях доктор может принять решение и об извлечении 10 л.

Обычно лапароцентез занимает около получаса, но может длиться больше. Время будет зависеть от объема удаляемой жидкости и состояния пациента.

После завершения процедуры место прокола туго перевязывают. У пациента всегда измеряют температуру, пульс, давление. Перед лапароцентезом и после него измеряют вес.

После лапароцентеза образцы полученной жидкости исследуют для определения ее происхождения (цитологическое исследование). Пациенту не придется искать учреждение, где смогут исследовать полученную жидкость, ведь на базе Юсуповской больницы есть собственная лаборатория.

Если жидкость имеет отечную природу, то это может «говорить» о сердечной недостаточности, циррозе печени или нефротическом синдроме. При получении жидкости воспалительной природы следует говорить о наличии опухолей или метастазов в органах брюшной полости.

Процент возникновения осложнений при проведении лапароцентеза в Юсуповской больнице очень низкий (меньше 1%), но никакая операция не может гарантировать их отсутствие. Среди осложнений у пациента может возникнуть:

  • кровотечение;
  • случайный прокол органов, расположенных в брюшной полости;
  • инфекция.

Увеличивается риск осложнений при беременности, проведении операции с полным мочевым пузырем, кровотечении и плохом питании. Поэтому, по возможности, стоит исключить эти факторы.

В домашних условиях нужно соблюдать рекомендации врача и по возможности взять несколько отгулов.

Немедленно стоит обратиться в больницу, если наблюдаются симптомы:

  • лихорадка, озноб и другие признаки инфекции;
  • выбухание брюшной стенки;
  • покраснение, сильная боль, опухоль в месте прокола;
  • болезненные ощущения, которые не проходят даже после приема обезболивающих средств;
  • слабость и боль в груди, одышка, кашель.

Цена лапароцентеза зависит от сложности операции, анестезии и клиники, в которой проводилась процедура. Более подробно узнать о стоимости процедуры можно по телефону.

В Юсуповской больнице лапароцентез проводят достаточно часто. В клинике работают врачи высшей категории и кандидаты медицинских наук, у которых большой практический опыт.

источник